瘦病医案一则

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患者姓名：朱某

性别：女

就诊日期：2023.6.12初诊

出生日期：1996.7

发病节气：芒种

主诉：颈部肿块3月余。

现病史：患者3个多月前发现颈部有肿块，无疼痛、无瘙痒，对吞咽和发声均无影响。平素情绪波动较大，每当情绪不佳时，肿块有发胀不适，情绪良好时，肿块无不适，病后未系统诊治。就诊时患者颈部有肿块，时伴乳房胀痛，平素月经量少色暗夹血块，食纳、睡眠可，二便调。

舌：舌尖红，苔白腻，舌下络脉3°

脉：脉弦细数。

既往史：乳腺增生

过敏史：无

体格检查：体温36.4°、脉搏65次/分、呼吸平稳、血压110/70。颈部右侧弥漫性肿大，无压痛，颈部皮肤表面完好，无变色、无破溃。

辅助检查：无

中医诊断：瘦病

证候诊断：气滞血瘀证

西医诊断：甲状腺肿大?

治   法：疏肝解郁，化瘀散结

处   方：柴胡疏肝散加减

丹参12g、北柴胡10g、牡丹皮12g、女贞子10g、川芎15g、佛手12g、牡蛎20g、陈皮12g、茯苓20g、白术15g、鸡血藤15g、炒白芍10g、夏枯草12g、当归10g七付，水煎服，日1剂，2次/日

复诊：患者二诊时患者颈部肿块较前缩小，自觉心情舒畅，未觉颈部肿块有发胀不适，无明显乳房胀痛，予以前方加减治疗7付。三诊时，患者心情舒畅，颈部肿块较前明显缩小，无发胀不适，诸症基本消失