不寐医案一则

患者姓名：王某            性别：女               出生日期：1963

就诊日期：2023-11-07      初诊/复诊              发病节气：立冬

主诉：入睡困难2周

现病史：入睡困难2周，口苦，胃纳一般，

大便硬，舌暗边红，舌体胖，齿痕，苔微黄腻，舌下络脉2-3度，脉细滑略数。

既往史：平素身体健康

过敏史：否认药物食物过敏史

中医诊断：不寐

证候诊断：心脾两虚

西医诊断：失眠

治    法：养心健脾安神

处    方：首乌藤15         地黄15      太子参25          朱茯神15

         五味子12         黄芪15      当归10            姜厚朴12

         浮小麦25         龙骨20      女贞子20          合欢皮10

         炙甘草5        

复诊：失眠明显好转，要求服药巩固，舌暗红，舌体胖，齿痕，苔白薄腻，舌下络脉2度，脉细滑

首乌藤15         地黄12      太子参20          朱茯神15

         五味子12         黄芪15      当归10            姜厚朴12

         浮小麦25         龙骨20      女贞子15          合欢皮10

         炙甘草5          

心得体会：本方是养心汤的加减，方中用地黄、当归、浮小麦、女贞子、石斛滋养阴血，以太子参、黄芪、健脾益气，首乌藤，五味子、朱茯神、龙骨、合欢皮宁心安神，厚朴理气，防止滋腻太过。本方是治疗心虚血少证之失眠，它与归脾汤的区别是，归脾汤重在补心脾。临床上适用于伴随症状较少的失眠诊证。它与天王补心丹的区别在于后者热象较大，滋阴清热的药较多，而本方重在安神，对于寒热症状不明显而心气亏虚的患者治疗效果更佳。