胃痛医案一则

患者姓名：龙某

就诊日期：2023.7.13

性别：女

初诊

出生日期：1973.10

发病节气：小暑

主诉：胃脘部隐痛2年，再发加重3天。

现病史：患者两年前出现胃部隐痛，时好时坏，近3日胃脘疼痛明显，伴乏力倦怠，偶有反酸、呕逆、呕吐、腹泻，腹胀明显，矢气后缓解。曾在外院诊断为“慢性非萎缩性炎”,现为求系统治疗遂前来就诊。现患者胃脘部隐痛，伴乏力，偶有反酸、呕逆、呕吐、腹胀、矢气频频，矢气后腹胀缓解，纳差，寐欠佳，大便溏泻，小便正常。

舌：舌淡，苔白腻，舌下络脉1°

脉：沉细弦

既往史：慢性肠炎

过敏史：无

体格检查：体温36.6°、脉搏60次/分、呼吸平稳、血压118/76。

辅助检查：无

中医诊断：胃痛

证候诊断：脾虚湿盛证

西医诊断：慢性非萎缩性胃炎

治   法：健脾利湿，行气止痛

处   方：四君子汤加减

白术15g、茯苓15g、炙甘草5g、柴胡15g、香附10g、炒白芍7g、党参15g、姜半夏12g、延胡索12g、陈皮10g、山药15g、炒莱菔子12g、砂仁10g七付，水煎服，日1剂，2次/日

复诊：二诊时患者胃脘部疼痛明显改善，偶有胃部不适，咽部不适，咳痰，痰少色白，纳可，二便调，舌淡苔薄白腻，脉弦细。故守前方去山药、炒莱菔子，加五味子12g、细辛3g,7剂，水煎，日一剂，早晚饭后半小时温服。