咳嗽医案一则

患者姓名：江某

就诊日期：2023.9.18

性别：女

复诊

出生日期：1983.11

发病节气：白露

主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷1天。

现病史：患者自述1天前因发热后出现咳嗽、咳痰，痰色黄质地黏稠，伴胸闷。时小腹坠胀，偶见头晕。现患者无恶寒发热，仍有咳嗽，咳痰，痰色黄质地粘稠，伴咽痛、胸闷、小腹坠胀。纳可，睡眠可，大便调，小便短黄。

舌：舌边红，有点刺，苔白腻，舌下络脉2-3°

脉：细略数

既往史：平素体弱。

过敏史：无

体格检查：体温36.6°、脉搏72次/分、呼吸平稳、血压110/78。

辅助检查：无

中医诊断：咳嗽

证候诊断：痰热郁肺证

西医诊断：急性支气管炎

治   法：清化热痰、宣肺降气

处   方：清金化痰汤加减

玄参12g、桔梗10g、炒牛蒡子15g、桑白皮12g、浙贝母15g、瓜蒌12g、麦冬25g、姜厚朴15g、前胡15g、化橘红10g、地黄12g、甘草5g、黄芩12g七付，水煎服，日1剂，2次/日

复诊：二诊时患者咳嗽减轻，无胸闷、咽痛，但咽部有异物感，大便溏2次，小便调，舌暗淡胖，苔白腻，脉沉细滑，故守前方，去桔梗、炒牛蒡子、瓜蒌、麦冬、前胡、化橘红、地黄、黄芩，加黄芪12g、五味子10g、蜜麻黄5g、紫苏叶10g、百部10g、炒谷芽15g、陈皮10g。三诊患者诸症基本痊愈，予以二诊方续服7剂巩固疗效。