读《黄帝内经》对疼痛病机的理解

读书笔记

内容：读《黄帝内经》对疼痛病机的理解

营卫损伤: 《素问。阴阳应象大论》:“气伤痛”。气伤则气机阻滞不通所致；如寒湿外裂，营卫气伤，可出现头痛、身痛，给予一定量的按揉，营卫运行畅通，达到温煦肌表的效果，从而缓解疼痛，故《素问。调经纶》:“寒湿之中人也，皮肤不收，肌肉坚紧，”“荣血泣，卫气去，故日虚。虚者聂辟气不足，按之则气足以温之，故快然而不通”。

   脉络缩:《素问。举痛论》:“寒气容于脉外则脉寒，脉寒则缩睠，缩睠则绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。" 此种疼痛往往很急，客为强烈，如得热则脉络舒缓，疼痛缓解。然复感于寒，则疼痛加剧，病程延长。故又谓:“得炅则痛止，因重中于寒，则痛久矣。".

血虚脉滞:寒气客于血脉，血气滞涩不畅，引起供血不足而致痛，《素问·举痛论》:"寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛"。此种疼痛对热较为敏感，按压搓揉产热，可是凝聚的气血行散，拘急的经脉通畅，可使疼痛缓解，故又谓:“按之则热气至，热气至则痛至矣”。

气血疑迟:《素问。举痛论》:"寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。寒主收引，可使经脉收缩，血气相对迟涩虚滞而致痛；寒性凝滞，可使血气稽迟，凝涩不通则痛。此种疼痛痛势亦较为急剧。后世“寒主痛”之说即本于此。

血涩脉急:寒气入客血脉，气血滞涩致痛；反过来，血气滞涩，引响血脉本身的供血，从而引起或加剧血脉络拘急牵引致痛。《素问。举痛论》:“寒气客于厥阴之脉”，“则血泣脉急故协助与少腹相引痛矣，厥气客于阴股，寒气上及少腹， 血泣在下相引，故腹痛引阴股。"若邪客浅表，血涩脉急，脉络牵引，常他处疼痛。《《灵枢。刺节真邪》:“其邪气浅者，血涩脉急:寒气入客血脉，气血滞涩致痛；反过来，血气滞涩，引响血脉本身的供血，从而引起或加剧血脉络拘急牵引致痛。《素问。举痛论》:“寒气客于厥阴之脉”，“则血泣脉急故协助与少腹相引痛矣，厥气客于阴股，寒气上及少腹， 血泣在下相引， 故腹痛引阴股。”若邪客浅表，血涩脉急，脉络牵引.常他处疼痛。《《灵枢。刺节真邪》:“其邪气浅者， 脉偏痛”。

血气稽留: 《素问。举痛论》:“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣”。此原文是对“或痛宿昔而成积者”的回答，其意为:寒邪疑浦，脉络瘀阻，血气稽留疼痛经年累月不去，日久即可成“积”。当然“积”反过来引响周围组织产生血运障碍，同样可引起疼痛。

吾以为：脉络收缩，血气虚滞。乃不通之渐；血气稽迟，血脉阻滞，乃不痛之厉，血气稽留，血脉堵塞，乃不通之及。总因经脉营卫血气产生不同程度的障碍，即可引起疼痛，故后世有“不通则痛”之说。结合具体的病邪特点，疼痛的性质和表现，理应由所不同。如因寒者急痛、、剧痛、因热者灼痛、满痛，因风者窜痛，痒痛，因湿者闷痛。重痛，因燥在者涩痛，干痛，因痰者酸痛，因虫者绞痛，因食滞者胀痛，因外伤着剧痛。但不同层次的病变，所产生的疼痛表现亦有所不同。如营卫气伤常表现为周身疼痛；脉络缩睠常表现为拘挛性疼痛；血气虚滞常表现为缓慢性疼痛或痛无定处；血气凝迟常表现为剧痛，痛有定处；血涩脉急常表现为牵引疼痛；血气稽留常表现为疼痛固定不移，迁延日久不愈；痛在气分者多见胀痛。或时作时止，痛无定处；痛在血分者多见刺痛，呈持续性，不离其处。