三仁汤应用心得

三仁汤是出自清代吴鞠通《温病条辨》上焦篇之湿温、寒湿栏中，原方为：杏仁五钱、飞滑石六钱、白通草二钱、白蔻仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏苡仁六钱、半夏五钱、甘澜水八碗，煮取三碗，每服一碗，日三服。其方主治的病名是湿温，主症为“头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已。本方是治疗湿热初起，邪在气分，湿重于热的常用方剂。若汗、下、润后，湿蒙清窍，湿邪内渍，湿气胶滞。吴鞠通认为“唯以三仁汤轻开上焦肺气，盖肺主一身之气，气化则湿亦化也”。 其实三仁汤不单开肺气，而是能很好地调达三焦气机，使邪气外出。而医家总结的“宣上、畅中、渗下”六字真言，颇似和解少阳，祛除半表半里之邪的小柴胡汤证，与“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”之理相同。

湿温是由湿热病邪引起的急性热病。初起具有身热不扬，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉缓等症状。本病起病较缓，传变较慢，病机演变虽有卫、气、营、血的变化，但主要停留于气分。以脾胃为主要病变部位。临床表现具有湿、热两方面的证候，四时皆有，但多发生在雨湿较多的夏秋季节。本病的发生内因于太阴受伤，湿邪停聚，外因于感受湿热病邪，内外合邪即发生。薛生白说“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。此皆先有内伤，再感客邪”。湿温初起，以邪遏卫气为主要病理变化，湿热病邪抑郁肌表则见头痛恶寒，身重疼痛，身热不扬等卫分证；脾胃受伤，运化失常，湿邪停聚，阻遏气机，则见胸脘痞闷，舌苔厚腻等气分证。气分湿热留恋，初起多为湿重热轻，随着病变渐趋中焦，因人体质而转化，“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴”。病在太阴者，湿重热轻；病在阳明者，湿轻热重。虽以中焦脾胃为中心，但湿郝具有蒙上流下的特性，故致弥漫三焦，波及其他脏腑，若湿热郁蒸，蒙蔽于上，清窍壅塞，可致神志昏迷；内蕴肝胆，则肌肤发黄；下注膀胱，则小便不利；湿温辨证首先在于分辨湿热孰轻孰重，其次应辨别病变所在的病位，治疗方面注重分解湿热，湿去热孤则易消解。初起卫气同病，湿邪偏盛者，宜芳香透表里之湿；邪在中焦，湿浊偏盛，湿中蕴热者，宜苦温开泄为主，稍佐清热；若湿邪化热，热势转盛，成湿热俱盛者，宜苦辛通降，化湿清热；若热重于湿，则以清热为主，佐以利湿。若化燥化火，则同湿病卫气营血辨证的一般规律。后期邪热未净，气机未畅者，给清泄余邪，宣畅气机之品。病邪已解，而胃气未醒，脾运不健，则酲胃健脾以善后。此患者虽然年轻，但形体消瘦，素体不足，湿热合邪而致病，根据体质特点为阳气不足，病从寒化，“虚则太阴”，故表现为面色咣白，心悸、难入睡、恶心欲吐，纳差，厌油，阵阵出汗，大便日一行，稀便，舌淡，苔白腻，脉濡。可选用三仁汤加减。治疗儿童疾病方面可用着手足口病、痰湿咳嗽、胃炎、消化不良等病症。

治湿不用燥热之品,皆以芳香淡渗之药,疏肺气而利膀胧,此为良方。湿气弥漫，闭阻阳气，病位偏于肺表，治疗重在轻开宣化。主要病邪为“湿”，治疗目的为祛“湿”。治疗手段为“气化”，通过“气化”以达“湿化”。三仁汤为治湿良方。