《伤寒明理论》——卷一 发热第一

读书笔记

时间：  2023年  4 月 16 日

书名：《伤寒明理论》

章节：卷一发热第一

原文摘录：

伤寒发热，何以明之？发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，然散而成热者是也，与潮热寒热若同而异，与烦躁相类而非，烦躁者在内者也。潮热之热，有时而热，不失其时；寒热之热，寒已而热，相继而发。至于发热，则无时而发也。有谓翕翕发热者，有谓蒸蒸发热者，此则轻重不同，表里之区别尔。所谓翕翕发热者，谓若合羽所覆，明其热在外也，故与桂枝汤发汗以散之。所谓蒸蒸发热者，谓若薰蒸之蒸，明其热在内也，故与调胃承气汤攻下以涤之。其发热属表者，即风寒客于皮肤，阳气怫郁所致也。其发热属里者，即阳气下陷，入阴中所致也。观其热所从来，而汗下之证明其辨焉。若热先自皮肤而发者，知邪气之在外也。若热先自里生而发达于表者，知邪气之在里也。举斯二者，为邪气在表在里而发热也。惟其在表在里俱有发热，故邪在半表半里者，亦有发热之证。何者？以表证未罢，邪气传里，里未作实，是为半表半里。其发热者，或始自皮肤而渐传里热或始自内热而外达于表。盖邪气在表发热者，则表热里不热也。邪气在里发热者，则里热甚而达于表也。其在半表半里发热者，则表里俱发热，而但热又轻于纯在表者也。经虽云：发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。然少阴病始得之，亦有反发热者，盖亦属其表也。特与麻黄细辛附子汤发汗者是已。发热为阳，寒之常也。一或阴阳俱虚，与其下利新汗后，又皆恶其发热也。经云：脉阴阳俱虚，热不止者死，下利发热亦死。内经云：汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，此名阴阳交，交者死也。斯亦发热也，岂可与寻常发热一概而论耶。医者更当明辨之。

心得体会：

《伤寒明理论》为宋金元时期的著名医家成无己先生所著。从书名中，即能得知作者之用心：欲让后世学医者通过阅读此书，从而达到明白伤寒之理也。我们知道，发热是临床上最常见的症状之一，本章中就发热一症展开论述。首先给出了发热的定义：发热者，谓怫怫然发于皮肤之间，然散而成热者是也。然后伤寒中的发热如何与其他疾病的发热去鉴别呢？首先是与潮热、寒热以及烦躁三症进行鉴别。从发热表现的不同，点出发热有表里轻重之别，发热所属的病位有：表、里、半表半里之异，发热的机理也存在差异；在治法上，在表者，发汗以散之，在里者，或攻下以涤之，或甘寒以清之。我们发现临床上要去治疗发热这个简简单单的症状，并没有那么简单的，其实临床上“六经”皆有发热，这就需要我们有一个丰富的知识库，要通过细致地观察发热时的一系列表现，从而判断出其属于何种类型的发热，辨析病因、病位、病机如何，再施与方药，最后还要告诫病人服药禁忌和平时的防护。