小青龙汤治疗肺炎喘嗽

《伤寒论》第40条“伤寒表不解,心下有水气,干呕、发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。第41条“伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴,服汤已渴者,此寒去欲解也,小青龙汤主之。两条均为上焦素有停饮,外感内伤,水津不布,痰饮内生,又风寒不解,外寒里饮相搏,滞于肺,肺气上逆则咳喘。该方由麻黄汤桂枝汤合方去杏仁生姜、加姜细辛、半夏、五味子而成。方中麻黄发汗、平喘、利水,配桂枝则增强通阳宣散之力;芍药与桂枝配伍,调和营卫:千姜大辛大热,合细性温,散寒温肺,化涤饮:五味子味酸性温敛肺止咳;半夏味辛性温,降逆止呕,燥湿祛痰;炙甘草调和诸药。

病例:黄某,男,8个月,因“咳嗽、气喘半月就诊1个月前,患儿受凉后出现咳嗽、气喘,温36.8℃,脉搏129次分呼吸41次分,体重9kg.证见鼻塞清涕,咳嗽、咳痰、气喘,口喜饮,大便干燥,舌红。治以小青龙汤加减:炙麻黄、细辛各3g.白芍、五味子法半夏各6g,紫苏子、白芥子、黄芩、地龙各6g，补骨脂、巴戟天,淫羊丹参各9g,黄芪12g.水蒸服,分多次少量服用,治疗月余,症状消失,随访6个月,未见发作.

在临床应用中认为该证病机为外有伤寒,内有水饮,临床辨证准确,用之无不效验,在临床运用中,如外不答,或由意饮化热的现象,可减少细辛的用量,同时干姜温中力强,在这种情况运用恐加重外寒化热的情况,临床常表现为重儿咽喉红肿疼痛,因此笔省在临床时将干姜改为生姜可免温中助热力过强,同时可起到温解表散的作用,也收到满意效果,另外,根据《伤寒论》理论,结合李伟伟老师经验,制定处方就是以小青龙汤为器础方,加用温阳补药物而成,应用于摩性体端发作,儿盛后出现咳嗽,尚未喘息时,以及哮端解期均有良好效果。

本方是治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。因本方辛散温化之力较强，应以确属水寒相搏于肺者，方宜使用，且视病人体质强弱酌定剂量。