紫癜-麻黄连翘赤小豆

姓名

平xx

性别

女

出生

日期

2017-06

职业

无

婚否

未婚

初诊

复诊

√

就诊日期

2023-06-18

发病

节气

立夏

中医

诊断

紫癜病

证候

诊断

风热伤络证

西医

诊断

过敏性紫癜

病史摘要及证候检查

主诉：双下肢散在瘀点、瘀斑4月余。

现病史：患儿诉4个月余前出现双下肢散在瘀点、瘀斑，压之不褪色。现来复诊，可见：双下肢散在瘀点、瘀斑。纳寐一般。

查体：神清，精神可，舌红，苔白，脉浮数，咽红，扁桃体I°肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心腹查体未见明显异常。双下肢可见散在瘀点瘀斑，压之不褪色，抚之不碍手。

辩证

四诊合参，当属中医“紫癜”范畴，缘由小儿素体正气亏虚，外感风热时邪及其他异气。风热之邪与气血相搏，热伤血络，迫血妄行。舌红，咽红，脉浮数均为风热之象。

治则

疏风清热，利湿化瘀

方药

麻黄连翘赤小豆汤加减：蜜麻黄5g  连翘6g 赤小豆15g大枣12枚，桑白皮6g 生姜6g  甘草片6g 玄参10g 地肤子10g 炒麦芽10g 新疆紫草10g  山药15g 南山楂10g 五指毛桃15g 土茯苓15g

14付，日一付，分早晚两次温服。

治疗经过及疗效

遵嘱服药，不适随诊。服药后，患儿皮下瘀斑减少。

体会（不少于50字）

麻黄连翘赤小豆汤是《伤寒论》中的经典名方，原文为“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之”，该方有解表、散寒、利湿清热之功。

指导老师点评

签名：

年   月   日