李XX-夜啼

姓名

李XX

性别

男

出生

日期

2022-08-14

职业

无

婚否

未婚

初诊

√

复诊

就诊日期

2024-03-29

发病

节气

春分

中医

诊断

夜啼

证候

诊断

脾胃不和证

西医

诊断

啼哭

病史摘要及证候检查

主诉：夜间哭闹半年余。

现病史：患儿半年余前出现夜间哭闹，喉间痰鸣，无发热，无气喘，未处理，未见缓解，现来诊。现症：夜间哭闹，喉间痰鸣，无发热，无气喘，纳一般寐可，大便2-3次/日，小便可。
查体：神清，精神可，舌淡红，苔白，脉细，咽红，扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心腹查体未见明显异常。

辩证

四诊合参，当属中医“夜啼”范畴，缘由患儿后天喂养不当，脾失健运，胃失收纳，脾胃不和，胃不和则卧不安而致夜啼。患儿食欲一般，大便2-3次/日，舌淡红，苔白，脉细证属脾胃不和。

治则

健脾和胃、镇惊安神

方药

七味白术散加减  

山药片10  茯苓10  五指毛桃15  丁香5  广藿香5  南山楂10  

炒麦芽10  龙骨10  牡蛎10   麸炒白术10 麸炒苍术6  葛根10  

中药方5付  日一付  早晚饭后温服

治疗经过及疗效

遵嘱服药，不适随诊。中医外治予儿科推拿、穴位贴敷（心肾安贴）各一次。服药后，患儿病情明显好转

体会（不少于50字）

宋·钱乙《小儿药证直诀》：“人参二钱五分，白茯苓五钱，白术五钱炒，藿香叶五钱，木香二钱，甘草一钱，葛根五钱，消渴加至一两。上咀，每服三钱，水煎，热甚发渴，去木香。”患儿脾失健运，胃失收纳，胃不和则卧不安，方用七味白术散健脾和胃，加以龙骨、牡蛎镇惊安神。

指导老师点评

                                           签名：

年   月   日