咳嗽（何子杰）

姓名

何XX

性别

男

出生

日期

2020.04.04

职业

学生

婚否

否

初诊

✓

复诊

就诊日期

2023.08.21

发病

节气

立秋

中医

诊断

咳嗽病

证候

诊断

风痰证

西医

诊断

支气管炎

病史摘要及证候检查

主诉：咳嗽4天

现病史：患儿于4天前出现咳嗽、有痰不会吐出，鼻塞流涕，偶有气喘，汗出不多，纳一般，寐可，二便调。

查体：一般情况可，舌红，苔白略厚，咽稍红，脉浮数有力，扁桃体Ⅰ°大，双肺呼吸音粗，可闻及少许干性啰音，心腹查体未见异常。

辩证

四诊合参，当属中医“咳嗽”范畴，缘由小儿肺常不足，外又感受风寒之邪，肺失宣肃，肺气上逆则发为本病。患儿咳嗽有痰，鼻塞流涕，偶有气喘，舌红，苔白略厚，脉浮数均为风痰之象。

治则

宣肺化痰，降气平喘。

方药

射麻合剂

治疗经过及疗效

予儿科射麻合剂100ml×5瓶，每日1瓶，分三次温服，服药后，患儿病情明显好转，咳嗽咳痰症状消失。

体会（不少于50字）

 射麻合剂为李伟伟教授化裁《金匮要略》的射干麻黄汤而来，原文曰：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之” 。小青龙汤与射干麻黄汤均为解表化饮之剂，但射干麻黄汤是内饮重表邪轻，小青龙汤则表寒里饮皆重。

指导老师点评

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