《伤寒来苏集》——伤寒总论

读书笔记

时间： 2022 年 11 月20 日

书名：《伤寒来苏集》

章节：伤寒总论

原文摘录：

问曰，脉有阴阳，何谓也，答曰，凡脉浮、大、滑、动、数，此名阳也，脉沉、弱、濇、弦、迟，此名阴也。

脉有十种，阴阳两分，即具五法，浮沉是脉体，大弱是脉势，滑濇是脉气，动弦是脉形，迟数是脉息，总是病脉而非平脉也。

脉有对看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有彻底看法。 如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有濇，有数即有迟，合之于病，则浮为在表，沉为在里，大为有余，弱为不足，滑为血多，濇为气少，动为搏阳，弦为搏阴，数为在府，迟为在藏，此对看法也。如浮、大、滑、动、数，脉气之有余者，名阳，当知其中有阳胜阴病之机，沉、弱、濇、弦、迟，脉气之不足者，名阴，当知其中有阴胜阳病之机，此正看法也。夫阴阳之在天地间也，有余而往，不足随之，不足而往，有余从之，知从知随，气可与期，故其始，为浮、为大、为滑、为动、为数，其继也，反沉、反弱、反濇、反弦、反迟者，是阳消阴长之机，其病为进；其始也，为沉、为弱、为濇、为弦、为迟，其继也，微浮、微大、微滑、微动、微数者，是阳进阴退之机，其病为欲愈，此反看法也。浮为阳，如更兼大、动、滑、数之阳脉，是为重阳，必阳盛阴虚之病矣，沉为阴，而更兼弱、濇、弦、迟之阴脉，是为重阴，必阴盛阳虚之病矣，此为平看法。如浮而弱，浮而濇，浮而弦，浮而迟者，此阳中有阴，其人阳虚，而阴气早伏于阳脉中也，将有亡阳之变，当以扶阳为急务矣，如沉而大，沉而滑，沉而动，沉而数者，此阴中有阳，其人阴虚，而阳邪下陷于阴脉中也，将有阴竭之患，当以存阴为深虑矣，此为仄看法。如浮、大、滑、动、数之脉体虽不变，然始为有力之强阳，终为无力之微阳，知阳将绝矣，沉、弱、濇、弦、迟之脉，虽喜变而为阳，如忽然暴见浮、大、滑、动、数之状，阴极似阳，知反照之不长，余烬之易灭也，是谓彻底看法。更有真阴真阳之看法，所谓阳者，胃脘之阳也，脉有胃气，是知不死；所谓阴者，真藏之脉也，脉见真藏者死，然邪气之来也，紧而疾，谷气之来也，徐而和，此又不得以迟数定阴阳矣。

心得体会：

脉有对看法，有正看法，有反看法，有平看法，有仄看法，有彻底看法。此节虽只言脉，然又不止于言脉。比如看到一个弦脉，就要想到弦脉其产生机理是什么？其所主疾病有哪些？其所相反的脉象是啥？与其相类似的脉又有哪几种？弦脉可以兼见哪几种脉？各种脉象的特点、鉴别点在哪里？然后据脉象得出疾病将往何种方向趋势发展，是阳消阴长之机，其病为进？或是阳进阴退之机，其病为欲愈？其实，这就给我们一种临床思考的方法，仲景先师《伤寒杂病论》每一篇标题为“辨××病脉证并治”，脉需详辨，证亦详辨之，看到每一个症状，作为医者，能不心中明辨乎？我们总说辨证论治，那么辨证到底辨些什么呢？就是要辨别清楚疾病产生的病因、病位、病机等；我们就太阳伤寒表实证、太阳中风表虚证来讲，病因都可以是外感风寒；病位都在太阳之表；那么病机是什么呢？就是产生疾病症状脉象的机理。一虚一实，就要进行鉴别，就要进行辨证，辨别其机理。是知柯韵伯先生虽仅举“脉之看法”，吾辈当“因此而悟彼，见微而知著”，临证更应举一反三，将疾病的来龙去脉厘清。