归脾汤加减治疗多囊卵巢综合征医案一则

林寒梅教授广西名中医工作室医案记录

患者姓名：林氏              性别：女            出生年月：1989－08

就诊日期：2022-09-27       初诊/复诊：复诊       发病节气：秋分

主诉："多囊卵巢综合征"复诊，停经57天。

现病史：患者诉平素月经欠规律，2/28-40天，LMP:2022-07-30,行经3天，经量少，色暗红，夹血块，经行前乳房胀痛。现症见:乏力，脱发明显，口气重，偶有头晕，口干。纳可，寐差，小便调，大便偏干，每日1次。既往规律服用优思明1年余，有生育要求。

既往史：多囊卵巢综合征、荨麻疹。

过敏史：否认

月经史：LMP：2023-07-30

婚育史：已婚，育有1子。

查体：生命体征平稳，神清，精神可。心肺腹查体未见明显异常。舌淡，苔薄白，脉弱。妇科检查:外阴(-),阴道畅，分泌物量中，色白，质清稀，无异味。宫颈光滑，子宫后位，活动度正常，无压痛，左侧附件无压痛，右侧附件无压痛。

辅助检查：2022-09-27尿HCG:阴性

子宫附件B超:子宫后位，宫体大小5.0×4.74.3am,子宫肌层回声尚均，内膜厚约0.4cm,宫腔内未见异常回声。CDFI未见明显异常血流信号。左侧卵巢3.9×2.4×2.1cm,右侧卵巢5.0×3.3× 2.2 cm。双侧卵巢内可见多个大小不等的圆形无回声区，在卵巢被膜下沿周边排列，单一切面多于12 个，直径均小于10mm。CDF末见明显异常血流信号。

超声诊断:子宫大小在正常范围。双侧卵巢多囊样超声改变。

中医诊断:月经不调

证候:气血虚弱证

西医诊断:1、多囊卵巢综合征

              2、计划妊娠

治疗方法: 1、人胎盘片0.25g×24片        用法:每日两次，每次2片，口服

               2、补中益气颗粒3g×36袋      用法：每日3次，每次1袋，冲服

               3、中药方剂内服7剂

治法:益气补血，健脾养心

方药:归脾汤加减

党参15g         白术15g      黄芪15g       炙甘草10g  

炒酸枣仁10g  木香10g      茯神15g       当归15g  

远志10g         苍术10g      陈皮10g       薏苡仁15g  

酒黄精15g      净山楂15g    黄柏10g  

                     共7付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2022-10-03二诊

现病史:上症复诊，月经仍未来潮。现症见:乏力，头晕症状较前改善。纳寐可，二便调。有生育要求。舌尖红，苔薄白，脉弦弱。

辅助检查:暂无

中医诊断:月经不调

证候:肝郁脾虚证

西医诊断:1、多囊卵巢综合征

              2、计划妊娠

治疗方法: 1、红花逍遥片0.39g×24片     用法:每日三次，每次3片，口服

               2、人胎盘片0.25g×24片     用法:每日两次，每次2片，口服

               3、中药方剂内服14剂

治法:疏肝健脾，清热调经

方药:保阴煎和当归芍药散加减

生地黄15g       熟地黄15g       白芍10g      山药15g  

续断片15g       黄芩片10g       黄柏10g      甘草片10g  

当归15g          泽泻10g           茯苓15g      白术15g  

川芎10g          酒黄精15g

                      共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2022-11-01三诊

现病史:上症复诊，LMP:2022-10-25,行经3天，量适中，色红，少许血块，经行乳胀，腰酸胀。现症:脱发明显，面部座后较多，偶有口干。纳寐可，二便调。有生育要求，舌尖红，苔薄白，脉弦。

弱。

辅助检查:暂无

中医诊断:月经不调

证候:肝郁脾虚证

西医诊断:1、多囊卵巢综合征

              2、计划妊娠

治疗方法: 1、中益气颗粒3g×36袋      用法：每日3次，每次1袋，冲服

               2、中药方剂内服14剂

治法:疏肝健脾，调理冲任

方药:左归丸和当归芍药散加减

山药15g          熟地黄15g      山萸肉15g      枸杞子10g  

鹿角霜10g       菟丝子15g      牛膝15g         当归15g  

白芍10g          泽泻10g          茯苓15g         白术15g  

川芎10g          酒黄精15g       沙参15g         麦冬15g  

天冬10g          石斛10g

                      共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2022-12-01四诊

现病史:上症复诊，LMP:2022-11-23,行经3天，量中，色红，经行乳房胀痛明显，腰酸胀。服药后月经来潮。现症见:偶有脱发，面部座疮明显。纳寐可，二便调。有生育要求。舌尖红，苔薄白，脉弦弱。

辅助检查:尿酸:461umol/↑

中医诊断:月经不调

证候:肝郁脾虚证

西医诊断: 1.多囊卵巢综合征

               2. 高尿酸血症

               3. 计划妊娠

治疗方法: 1.补中益气颗粒3g×36袋      用法：每日3次，每次1袋，冲服

               2.人胎盘片0.25g×24片     用法:每日两次，每次2片，口服

               3.碳酸氢纳片0.15g×42片    用法:每日三次，每次1片，口服

               4.中药方剂内服14剂

治法:疏川肝健脾，清热调经

方药:保阴煎和当归药散加减

生地15g        熟地15g       山药15g       续断15g  

黄芩10g        白芍10g       黄柏10g       甘草片10g  

当归15g        泽泻10g       茯苓15g       白术15g  

川芎10g        山萸肉15g    天冬15g      麦冬15g

  北沙参15g     郁金10g       枸杞子10g

                       共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2023-04-27五诊

主诉:多襄卵巢综合征复诊，发现睾酮升高2天。

现病史:患者诉近4月月经规律，3-4/30-32天，PMP:2023-03-20,LMP:2023-04-23,今为月经第4天是稍多，色鲜红。现症见:时有口干口苦，面部痤疮较前改善。纳寐可，二便调。有生育要求。舌红，苔腻，脉沉数。

辅助检查:2023-04-25性六项:卵泡刺激素:4.0mIU/ml,黄体生成素:4.32mlU/ml, 雌二醇:95pg/ml,泌乳素:0.47ng/ml,睾酮:0.75ng/ml

中医诊断:月经类病

证候:肾虚火旺证

西医诊断: 1.多卵巢综合征

               2. 高尿酸血症

               3. 计划妊娠

治疗方法: 1.碳酸氢钠片0.15g×42片     用法:每日三次，每次1片，口服

               2.补中益气颗粒3g×36袋      用法：每日3次，每次1袋，冲服

               3.人胎盘片0.25g×24片     用法:每日两次，每次2片，口服

               4.炔雌醇环丙孕酮片         用法：月经第5天开始服用，每日一次，每次1片，口服

治法:滋阴清热，补肾调经

方药:清经散加减

白芍10g           牡丹皮10g      地骨皮10g      青蒿10g    

黄柏10g           茯苓15g         熟地黄15g      女贞子15g    

墨旱莲15g        苍术10g         陈皮10g         广藿香10g    

北沙参15g        麦冬15g         黄芪20g

                       共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2023-05-16六诊

现病史:上症复诊。LMP:2023-04-23,行经5天，量稍少，夹少许血块，行经期乳胀、腰酸明显。现症:脱发较前改善，口干，下颌部座疮明显，大便难解，2天1行，寐欠佳，易醒，有生育要求。舌红，苔腻，脉沉数。

辅助检查:暂无

中医诊断:月经类病

证候:肾虚火旺证

西医诊断: 1.多囊巢综合征

               2. 高尿酸血症

               3. 计划妊娠

治疗方法: 1.人胎盘片0.25g×24片     用法:每日两次，每次2片，口服

               2.炔雌醇环丙孕酮片        用法：月经第5天开始服用，每日一次，每次1片，口服

               3.夫西地酸乳膏20md×1支     用法：每天2次，取适量涂于面部

               4.螺内酯片20mg×70片        用法：每天一次，每次5片，口服

治法:滋阴清热，补肾调经

方药:清经散合二至丸加减

白芍10g           牡丹皮10g        地骨皮10g     青蒿10g    

黄柏10g           茯苓15g          熟地黄15g       女贞子15g    

旱莲草15g        苍术10g          陈皮10g          广藿香10g    

北沙参15g        麦冬15g          黄芪15g          蒲公英15g    

薏苡仁15g        牛膝15g          党参15g

                       共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2023-07-18七诊

现病史:PCOS复诊。患者诉：LMP:2023-06-23,行经5天，量中色红。现症:脱发、口干、痤疮较前改善，纳可，寐差，小便调，大便稍硬。有生育要求。现已服用三个周期炔雌醇环丙孕酮片。舌红，苔腻，脉沉数。

辅助检查:暂无

中医诊断:月经类病

证候:肾虚火旺证

西医诊断: 1.多囊卵巢综合征

               2. 高尿酸血症

               3. 计划妊娠

治疗方法: 1.人胎盘片0.25g×24片     用法:每日两次，每次2片，口服

               2.炔雌醇环丙孕酮片     用法：月经第5天开始服用，每日一次，每次1片，口服

               3.螺内酯片20mg70片     用法：每天一次，每次5片，口服

治法:清热益肾调经

方药:清经散加减

白芍10g           牡丹皮10g        地骨皮10g        青蒿10g  

黄柏10g           茯苓15g           熟地黄15g        合欢花15g    

首乌藤15g        炒酸枣仁15g    茯神15g           五味子5g  

丹参10g           净山楂15g        皂角刺10g        火麻仁10g

                       共14付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2023-08-31八诊

PCOS治疗后复诊

pMP:2023-07-17,经行3天，Imp:2023-08-11行经3天，量偏少，色暗红。脱发、口干、痤疮较前改善，自觉口气明显，纳可，寐差，小M便调，大便稍硬。有生育要求。现已服用五个周期炔雌醇环丙孕酮片。舌红，苔黄腻，脉滑数。

辅助检查:暂无

中医诊断:月经类病

证候:湿热瘀阻证

西医诊断: 1.卵巢综合征

               2. 高尿酸血症

               3. 计划妊娠

治疗方法: 1.药物罐治疗×1次

               2. 性激素六项

               3. 中药方剂内服10剂

治法:清热燥湿，活血调经

方药:四妙散加减

薏苡仁15g        苍术10g         黄柏10g       牛膝15g  

苏木10g           秦艽10g         独活15g       合欢花15g  

首乌藤15g       炒酸枣仁15g   茯神15g       五味子5g    

党参15g          黄芪15g           三七5g        火麻仁10g  

广藿香10g

                      共10付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2023-09-19九诊

现病史:PCOS治疗后复诊。LMP:2023-09-13,行经5天，量偏少，色暗红。现症:常觉乏力，纳可，寐差较前好转，二便调。有生育要求。现已停用炔雌醇环丙孕酮片。

辅助检查:2023-09-16性激素六项: 卵泡刺激素:4.8mIU/ml,黄体生成素:3.54mlU/ml, 雌二醇:78pg/ml,泌乳素:7.73ng/ml,睾酮:0.36ng/ml

中医诊断:月经类病

证候:气血不足证

西医诊断: 1.多囊卵巢综合征

               2. 高尿酸血症

               3. 计划妊娠

治疗方法:中药方剂内服10剂

治法:益汽补血调经

方药:八珍汤加减

白芍10g       熟地黄15g     当归15g      川芎10g    

党参片15g    白术15g        黄芪15g      酒黄精15g    

三七3g         郁金10g        益母草15g   沙参15g  

麦冬15g       合欢花15g     首乌藤15g   炒酸枣仁15g  

茯神15g       五味子5g

                   共10付，日一剂，水煎400ml,早晚饭后温服各200ml

2023-12-11十诊

主诉:停经47天，阴道流血1小时。

现病史: 患者诉LMP：2023-10-25，行经5天，量中色红，于1小时前出现阴道流血，量少色暗红。现症：阴道流血伴有小腹胀感，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉沉。

辅助检查:2023-11-28血HCG:942.80IU/L，2023-12-11血HCG:72857.06IU/L,孕酮：27.79ng/ml,雌二醇755 pg/ml

中医诊断:胎漏

证候:胎元不固证

西医诊断:先兆流产

治疗方法:收治入院继续保胎治疗。