谈大柴胡汤

大柴胡汤乃少阳与阳明合病之主方，由小柴胡汤化裁而成。少阳居阳明与太阴之间，主方是小柴胡汤，若少阳偏向阳明，则用大柴胡汤，即小柴去人参、甘草加大黄、枳实、白芍。方中柴胡透少阳之热往外，黄芩清阳明之热，大黄泻阳明之实。

大柴胡汤主症一是发热，尤其是出现往来寒热；二是胸胁烦闷；三是腹痛，尤其是腹胀痛拒按。四是便秘，尤其是大便硬结，盖肺与大肠相表里，柴胡黄芩清其肺热，大黄釜底抽薪。上述诸证不必悉具。

临床主要应用于：（1）外科疾病，如急性胰腺炎、胆道感染、胆石症、急性阑尾炎等；（2）内科疾病，如感冒哮喘痰咳，出现胸胁苦满、往来寒热、口苦咽干、大便秘结、舌红苔厚腻、脉滑数者用之甚佳，上述诸症不必悉具。临证运用中需注意以下问题：

一是大柴药物用量注意问题：一是柴胡用量要大，可用15g-30g，急腹症发热者可用50g。二是大黄用量，一般15g-30g，如无便秘可减量，10g即可，不必后下。三是枳实，原方用枳实，一般15g左右，但用枳壳更佳，可用30g-50g。

二是大柴胡汤应用序贯模式问题：治疗急腹症，应尽快使药物达到治疗浓度，用上述用量分两次服，间隔时间一般2小时，如没有反应再用一付。

三是大柴胡汤临床应用加减问题：热毒炽盛，加银花30g-50g，败酱草30g-50g；黄疸甚者加青蒿（茵陈）30g-50g，金钱草20g-30g；腹痛甚者加元胡15g-30g，郁金15g-30g。

四是大柴胡汤应用与胃肠减压问题：若急腹症如急性胰腺炎等，需要留置胃管进行胃肠减压时，可先进行几个小时的胃肠减压后，去减压，从胃管灌入大柴胡汤，让汤药在胃中停留2一3小时，再进行减压；减压几小时后又去减压、灌汤药，如此反复。胃管灌入汤药前，需先减压、抽走胃中停留废物，以利于汤药的吸收；当汤药在胃中停留三小时左右，便基本吸收发挥作用了，此时再次抽走胃中废物，抽走后再次灌入汤药，如此反复，达到治疗浓度后减量。