对《伤寒论》条文第76、80条的理解

对《伤寒论》条文第76、80条的理解

本条主要论述了热扰胸膈兼气滞腹满的证治。伤寒下后，燥实已去，余热未尽，留扰于心胸，故心烦，卧起不安；下后胃气受伤，运化失职，浊气壅滞于腹，故腹满。热扰胸膈兼气滞腹满用栀子厚朴汤治疗，方中栀子清热除烦，厚朴除满，枳实消痞。辨识“心烦”的病变部位在心胸，病机是热扰心胸。辨识“腹满”的病变部位在中焦，病机是热扰脾胃，气机壅滞。辨识“卧起不安”的临床意义有二：一是病变部位在心，热扰心神；二是病变部位在脾胃，浊热上扰于心。本方可视为栀子豉汤与小承气汤合方化裁。栀子厚朴汤与小承气汤仅一味之差，虽都治腹满。然小承气汤所治偏下，本方所主病位较承气偏上。为邪已入胃，则不可吐，便未燥硬，则不可下。栀子厚朴汤多用于反流性食管炎、胆汁反流性胃炎，证见心烦、口苦口干、有烧心感伴腹胀者。

栀子干姜汤的临床应用

本条主要论述热扰胸膈兼中焦有寒的证治。伤寒当发汗解之，若有内实，非急重者亦宜先解表，后攻里，此为仲景治疗大法的次第关系。若以通行的一种泻下作用的成药泻下，则中阳被伐，而热邪壅聚于上，故身热不去，微烦。上焦有热，中焦有寒之证，用栀子干姜汤治疗。本方是经方中寒热配伍的典型方。栀子苦寒，体轻入肺，色赤入心，泻心肺之热屈曲下行，导心肺邪热从小便而解；干姜辛温，得秋气而主收敛，温中散寒，为太阴主药。二药一清一温，一治上，一治中，各司其职，且有相互监制之妙。生姜得夏气多，功主横散，化寒湿，逐秽气，散表寒；干姜得秋气多，功兼收敛，温中燥湿，健脾止利。故呕多用生姜，利多用干姜。消化道系统疾病：胃肠炎、菌痢、肝炎、胆囊炎、口腔溃疡属上热中寒者。本方是经方中寒热配伍的典型方。栀子苦寒，体轻入肺，色赤入心，泻心肺之热屈曲下行，导心肺邪热从小便而解；干姜辛温，得秋气而主收敛，温中散寒，为太阴主药。二药一清一温，一治上，一治中，各司其职，且有相互监制之妙。生姜得夏气多，功主横散，化寒湿，逐秽气，散表寒；干姜得秋气多，功兼收敛，温中燥湿，健脾止利。故呕多用生姜，利多用干姜。若心烦较甚，加豆豉宣散透邪以除烦；若胃脘痛者，加枳壳行气止痛；若兼肝郁化火，加川棟子疏肝清热。本方亦常与泻心汤及黄连汤合用，治寒热错杂之胃脘痛等。