泌尿系畸形？肾动态显像来助诊

泌尿系畸形是一类先天性疾病，包括重复肾输尿管畸形、肾囊肿、肾积水等，临床上常常表现为腹部肿块，泌尿系反复感染等，这些疾病可能影响肾脏的正常功能，早期诊断和治疗至关重要。核医学检查作为一种无创、功能性的影像学技术，在泌尿系畸形的诊断中发挥着重要作用。本文将通过一例病例，介绍核医学检查在泌尿系畸形中的应用。

病例回顾

患者女，22岁，因“检查发现右肾萎缩4月，左肾积水半天”入院。

入院后行CT泌尿系平扫+增强检查提示：1.右肾萎缩；双肾多发囊肿。2.左侧输尿管、肾盂肾盏重复畸形。3.腹盆腔多发低密度，囊肿？扩张输尿管？请结合临床。

（图1-2）

临床考虑“腹腔多发囊肿、肾囊肿”，计划行腹腔及肾囊肿切除术。在术前行肾动态显像了解囊肿与肾脏的关系并明确分侧肾脏功能。

行肾功能动态显像+GFR测定（核医学）检查：

血流灌注相提示右肾显示不清，右肾中上部未见明确血流灌注影像，右肾下极血流灌注显著减低。

功能相：右肾影增大，肾轮廊尚可辨，可见中上部肾皮质模糊影像，肾皮质明显变薄，其内见团片状显像剂分布缺损区；右肾下极见小片状显像剂分布影，显像剂分布明显稀疏减低，随时间延长，右肾中上部显像剂分布缺损区一直未见显像剂填充，右肾下极显像剂缓慢增浓，未见排泄趋势。左肾显影清，肾实质显像剂分布不均匀，肾实质内可见两个团状显像剂分布稀疏减低区；随时间延长，肾实质影像逐渐消退，显像剂向肾孟肾盏区逐渐汇聚，原稀疏减低区可见显像剂填充，消退延缓。膀胱于第4分钟开始显影并逐渐增浓。

肾图：右肾图曲线呈近似低水平延长型：左肾图曲线a、b段形态大致正常，c段下降延缓。

70分钟延迟相：右肾中上部团片状显像剂缺损区仍未见显像剂填充，右肾下极显像剂未见消退，可见局灶性显像剂滞留影：左肾残留较多显像剂，分布不均匀，肾盂肾盏区仍可见多个团灶性显像剂滞留影。膀胱区可见显像剂尿液填充，膀胱内显像剂分布不均匀。

检查结论：1.右肾中上部无血流灌注：考虑肾囊肿。2.右肾下极血流灌注显著减低，肾小球滤过功能重度受损，引流不畅。3.左肾大小正常，肾血流灌注正常，肾盂肾盏积水，肾小球滤过功能（代偿性）增高，上尿路引流延缓。

核医学检查在泌尿系疾病诊治中的作用

1、显像原理：静脉弹丸注射由肾小球滤过（如99mTc-DTPA）或肾小管排泌（如99mTc-EC）的放射性显像剂，用SPECT动态连续采集，动态观察显像剂经肾血流灌注、肾实质浓聚，并逐步由肾盏、肾盂、输尿管及膀胱排泄的过程。

2、患者检查时准备：受检者在检查前需适当多喝水，检查时长一般50分钟左右。检查过程中，受检者需保持安静，配合医生进行检查。

3、临床意义：可以评估肾积水程度、分肾功能、协助判断梗阻的位置及性质，为治疗前评估及治疗前后随访提供重要依据。还能准确测得肾小球滤过率，反映肾脏的血流灌注、尿液引流等情况，敏感地发现泌尿系统梗阻的部位。

4、以下情况建议进行核医学检查：  

- 先天性泌尿系畸形（如重复肾、输尿管狭窄）；  

- 肾功能异常（如单侧肾功能减退）；  

- 术后评估（如肾移植或输尿管重建术后的功能监测）。

5、 与其他影像学技术的对比：

- CT/MRI：提供高分辨率的解剖结构信息，但对功能评估有限。  

- 超声：便捷、无辐射，但受操作者经验影响较大。  

- 核医学：功能评估的金标准，尤其适合复杂畸形或术后随访。无需插管或穿刺，仅需静脉注射示踪剂；所用放射性剂量极低，对人体无害。  

结语

核医学检查通过功能性成像，为泌尿系畸形的诊断和治疗提供了不可替代的信息。如本例患者，通过肾功能动态显像明确了右肾无功能和左肾代偿性变化，为后续治疗（如手术或保守治疗）指明了方向。若您或家人有类似问题，建议咨询专科医生。