诊疗方案

眩晕

（后循环缺血）

眩晕是机体对空间关系的定向障碍，是一种运动幻觉；病人感外境或自身在旋转、移动及摇晃。在眩晕症状出现的同时，常伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及血压的改变。根据引起眩晕的病变的部位，结合病因，可分为前庭周围性眩晕，前庭中枢性眩晕、全身疾病性眩晕、眼病性眩晕及神经精神性眩晕5类。本科所诊治的眩晕是临床常见的椎—基底动脉供血不足所致的前庭中枢性眩晕（VBI vertebro-basilar artery insufficiency vertigo），本病多由于脑动脉粥样硬化、颈椎病等原因所导致。主要属于中医学的“眩晕”范畴。

一、诊断

VBI的诊断根据全国第四届脑血管病学术会议VBI的诊断标准进行诊断。

(一)临床表现

1.头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

2.可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。

3.慢性起病，逐渐加重，或反复发作。

（二）检查

1.血化验：血常规、血糖、血电解质、血脂、肝功能、肾功能、血流变学检查等及骨髓检查有助于贫血的诊断。。

2.测血压、查心电图、超声心动、检查眼底、肾功能等，有助于明确高血压病及其危象和低血压的诊断。

3.颈椎X光或颈椎CT、MRI检查：可发现是否伴有颈椎病变。

4.神经电生理检查：如脑电图、脑电地形图，脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位等有助诊断和鉴别诊断。

5.CT和MRI检查：计算机X线断层摄影（CT）和磁共振成象技术（MRI）检查，能明确显示病变的部位、大小、性质、有无占位等，为目前最安全、有效的检查方法。

6.脑血管检查：颈动脉彩色B超可以发现颈内、外动脉内膜斑块或狭窄，经颅超声多普勒用于临床检测脑血流的流速、流量和流向，从而了解脑血管有无狭窄、痉挛，以及脑侧支循环状态。数字减影血管造影（DSA）能明确显示血管病变部位、大小、单发或多发性，且血管显影清晰，损伤小，受到临床广泛的重视。

二、中医治疗

（一）、中医辨证论治

1.风阳上扰

主症：眩晕耳鸣，头痛且胀，遇劳或恼怒加重。

兼次症：急躁易怒，失眠多梦，面红目赤，肢麻震颤。

舌脉：舌质红，苔黄；脉弦细数。

治则：平肝潜阳，滋养肝肾。

方药：天麻钩藤饮。

天麻10g 钩藤20g 石决明30g 川牛膝15g 桑寄生15g 杜仲15g 山栀子10g 黄芩10g 益母草15g 茯苓12g 夜交藤20g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

若眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，胸胁胀痛，目赤口苦，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力，证属肝火上炎，为实证。可选用龙胆泻肝汤以清肝泻火，清利湿热。

2．痰浊中阻

主症：视物旋转，头重如裹。

兼次症：胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲。

舌脉：舌体胖大，边有齿痕，苔白腻；脉弦滑。

治法：燥湿祛痰，健脾和胃。

方药：半夏白术天麻汤。

半夏10g 白术10g 天麻10g 茯苓12g甘草5g 陈皮6g 大枣10g 生姜10g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

若素体阳虚，痰从寒化，痰饮内停，上犯清窍者，用苓桂术甘汤合泽泻汤温化痰饮。

3．瘀血阻窍

主症：眩晕时作，头痛如刺。

兼次症：面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠，心悸。

舌脉：舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；脉弦涩或细涩。

治法：祛瘀生新，通窍活络。

方药：血府逐瘀汤。

赤芍10g 川芎10g桃仁10g红花6g 当归10g柴胡12g枳实10g桔梗10g

牛膝15g生地黄20g

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

4．气血亏虚

主症：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发。

兼次症：面色淡白，神疲乏力，自汗,唇甲淡白,心悸少寐。

舌脉：舌质淡嫩，苔薄白；脉细弱。

治则：补气养血，健运脾胃。

方药：归脾汤。

党参15g 黄芪20g 白术10g 茯苓10g 酸枣仁10g 龙眼肉10g 木香10g

甘草10g 当归6g 远志10g 大枣10g 生姜10g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

若中气不足，清阳不升，表现眩晕兼见气短乏力，纳差神疲，便溏，脉象无力者，可用补中益气汤补益中气，升举清阳。

5．肝肾阴虚

主症：头晕目眩久发不已，视力减退，两目干涩，耳鸣，腰酸膝软。

兼次症：少寐多梦，健忘，心烦，口干。

舌脉：舌质红，苔少，或无苔；脉细数。

治则：补益肾精，充养脑髓。

方药：左归丸。

熟地30g 山萸肉10g山药10g 枸杞子15g 菟丝子15g 牛膝15g 龟版胶10g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

【治疗效果评价】

目前国内尚缺乏统一的椎基底动脉供血不足、后循环缺血性眩晕的分型标准，我们根据文献整理及临床研究成果，将其分为风阳上扰证、痰浊中阻证、瘀血阻窍证、气血亏虚证、肝肾阴虚证等5个证型进行辨证论治，发现该分型方式能涵盖80%-85%的临床证型，并取得较好的临床疗效。

（二）、静滴药物治疗

1.活血化瘀类中药：0.9%氯化钠注射液250ml加入丹参注射液20~30ml或疏血通注射液6ml，或灯盏花素注射液25mg，或注射用血塞通0.4g，或注射用血拴通0.5g.静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。适用于痰瘀阻络证或瘀阻脑络证者。

2.益气养阴类中药：0.9%NS 250ml加入生脉注射液50ml，或参麦注射液40ml，或黄芪注射液40-60ml等静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。适用于气阴两虚、气血亏虚证或年老久病的患者。

3.清热解毒类中药：清开灵注射液40-60ml或醒脑静注射液20-40ml加入0.9%NS 250ml静脉滴注，每日1次。主要用于风阳上扰、肝火上炎证的患者。

【治疗效果评价】

根据中医证型辩证使用中药静滴药物，安全有效。

(三)、中成药治疗

可根据病情、病期及证型选用六味地黄丸、强力定眩片、天舒胶囊、眩晕宁胶囊等中成药口服。

【治疗效果评价】

根据中医证型辩证使用中成药物，临床安全有效。

（四）、针灸治疗

治法：以蠲痹通络为主，风阳上扰型佐以平肝潜阳；痰瘀阻络型佐以化痰活血；肝肾不足佐以滋补肝肾；气血不足佐以调补气血。针灸取穴以颈部夹脊穴为主，随症配穴，酌情补泻手法。

1．1毫针疗法：

（1）针灸处方：颈部夹脊穴、大椎；项针：风池、完骨、天柱

（2）随症选穴：

风阳上扰：配肩髃、曲池、外关、足三里、阳陵泉

痰瘀阻络：配百会、肩髃、曲池、足三里、内关、天宗

肝肾不足：配肝俞、肾俞、太冲、太溪

气血亏虚：配脾俞、中脘、足三里、曲池

【操作方法与疗程】

（1）将需要使用的一次性针具、棉签、络合碘准备好，检查针具包装是否完好，有无污染、弯针、断针等情况。

（2）告知患者及家属、陪人准备进行针灸治疗，并协助患者摆好体位，暴露欲施针的部位。

（3）施予针灸治疗，注意询问患者感觉，如疼痛、酸麻胀等，并适当进行安抚，观察有无晕针及其他不适，并及时处理，根据患者耐受情况留针15~30分钟，并告知不可随意改变体位，若有头晕目眩，恶心欲吐，心慌气短，出冷汗等不适及时呼叫医生。

（4）治疗结束，用干棉签轻按针孔出针，如有出血，则需按压止血，仔细检查有无漏针，告知患者针灸后可能会稍有酸胀不适感，属正常针刺后遗现象，一般12内可自行缓解。

（5）每周治疗6次，12次为一疗程，疗程间可视情况间歇2~7天，或不间歇。

1.2电针疗法：

【操作方法与疗程】

在上述毫针刺法基础上每次选2~4穴接G—6805低频电子脉冲治疗仪，打开电源，选择适当波型（一般选择疏波或疏密波），调节频率，调节电流开关至患者可耐受程度，留针20~30分钟。

每周治疗6次，12次为一疗程，疗程间可视情况间歇2~7天，或不间歇。

【治疗效果评价】

针灸治疗眩晕具有较好的临床疗效，但应查明原因，明确诊断，注意原发病的治疗。

2.艾灸疗法

【基本原理】

在灸治过程中艾叶进行燃烧，其药性可通过体表穴位进入体内，渗透诸经，起到治疗作用。艾灸燃烧时产生的热量，是一种十分有效并适应于机体治疗的物理因子红外线。而艾灸施于穴位，其近红外辐射具有较高的穿透能力，可通过经络系统，更好地将能量送至病灶而起作用，说明了穴位具有辐射共振吸收功能。

【操作方法与疗程】

主穴取颈部夹脊穴、大椎；项针：风池、完骨、天柱、足三里。若风阳上扰：配肩髃、曲池、外关、足三里、阳陵泉；痰瘀阻络：配百会、肩髃、曲池、足三里、内关、天宗；肝肾不足：配肝俞、肾俞、太冲、太溪；气血亏虚：配脾俞、中脘、足三里、曲池穴。每天 1次 ,每次20～30分钟，连灸10～15天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

该疗法简便、能够较快地缓解眩晕，而且安全性高。

3.穴位注射疗法

【基本原理】

穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。

【操作方法与疗程】

选穴：颈3～7夹脊、足三里、阳陵泉。选用复方丹参注射液1-2ml，或维生素B1 注射液 100mg、或维生素B₁₂注射液0.5mg，或维生素B6注射液10mg红花注射液2ml等注射于上述穴位，根据所选穴位及用药量的不同选择合适的注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入，每日1～3穴，每穴1～2毫升。7天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

该疗法操作简便，临床疗效显著、快捷。

（五）、中药外治法

1．烫熨疗法

【基本原理】

中药烫熨疗法及药物熏洗疗法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。

【操作方法与疗程】

烫熨药物:十一方药渣 ，将适量中药渣装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入三花酒中浸泡5min取出沥干，放入微波炉中高火加热2-3min后（此时烫包温度约为60℃～70℃）取出即可进行烫熨。将药袋放在患处或穴位来回推烫，用力均匀，开始轻快，待温度降低，力量可增大，速度减慢或更换药袋，为保证烫熨治疗时间，可备用两个烫包交替使用。操作过程15-20分钟，每日1-2次。两周为1疗程。

【治疗效果评价】

中药烫疗可通过热、药双重作用，将药透散，直达病变部位以发挥作用，舒经通络，增加气血运行。“十一方”是广西中医学院第一附属医院药剂科生产的传统制剂，由乳香、没药、红花、自然铜、断续等中药组成，具有活血祛瘀，舒筋活络，消肿止痛，祛风除湿等作用，将其应用于VBI的治疗可以改善颈区的局部微循环，增加脑部的氧供，对改善眩晕症状等具有较好的疗效。

2.药物熏洗疗法

【基本原理】

药物熏洗疗法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。

熏洗药物方药

外洗基础方:

宽筋藤30克，两面针30克，千斤拔30克，海桐皮30克，过江龙30克，枫荷桂30克，豆豉姜30克，龙船花30克，透骨草30克，爬山虎30克，艾叶30克，防风20克。

外洗方1--活血通络，化瘀止痛

桃仁30克  红花20克  苏木30克  路路通30克 鸡血藤30克  千斤拔30克，

木瓜30克  桂枝20克  干姜15克  细辛10克  海桐皮30克，

外洗方2--益气养血，温经通络

黄芪30克  当归20克  桂枝20克  干姜15克  细辛10克  宽筋藤30克

木通20克  川芎20克  赤芍30克  丹参30克  桑枝20克  豆豉姜30克，

外洗方3--补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络

独活30克  杜仲30克  桑寄生30克  牛膝30克  桂枝20  透骨草30克，

桃仁30克  红花20克  白花蛇20克 川乌20克  细辛10克 龙船花30克

地龙15海桐皮30克，  宽筋藤30克，

外洗方4--清热通络，祛风除湿

石膏30g 知母20 g 桂枝20  姜黄30 g  威灵仙30g  宽筋藤30g生地30g    

地肤子30g 山栀子30g  秦艽20g   冰片10g（冲）千斤拔30g爬山虎30g

【操作方法与疗程】

选取对症的方药，水煎取5000-10000ml药液直接浸泡熏洗或用毛巾湿热敷搽，注意防止水温过高引起烫伤。每天 1次 ,20分钟/次，2周为 1个疗程。 1个疗程结束后，根据病情可再继续进行下一疗程治疗。

【治疗效果评价】

药物熏洗通过热、药双重作用，将药透散，直达病变部位以发挥作用，舒经通络，增加气血运行。操作简单，安全无副作用，疗效肯定。

3．穴位敷贴疗法

【基本原理】

穴位敷贴疗法是将药物敷在体表的相应的穴位，以治疗疾病的一种中医独特的治疗方法。其优点在于不经消化道吸收，不发生胃肠道反应，药物通过穴位作用，达到促进经络气血畅通，阴阳调和，增强体质，改善机体的免疫功能，治疗疾病的目的。

【操作方法与疗程】

选用芳香开窍、辛窜通络、刺激性较强的一些药物如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、吴茱萸、艾叶、全蝎等。打成药粉，用姜汁、蜜糖调成药丸自制穴位敷贴，根据病症、疼痛部位选取穴位或痛点，将该处皮肤洗净擦干，用从防黏纸上揭下的贴膜粘把药丸贴在有关穴点的皮肤上，按揉片刻。保留4-8小时，每天1次，2周为1个疗程。可根据不同病情选药配方，但要注意药物的毒副作用、过敏性。

【治疗效果评价】

药物穴位敷贴，无疼痛无创伤，极小毒副作用，短时间即可贴敷完毕，除有良好的治疗效果外，尚有独特“治未病”作用。

（六）、仪器治疗

1.脑循环功能治疗仪：

【基本原理】

使用KJ-3000脑循环功能治疗仪，通过电脉冲刺激经络穴位，增加局部和脑部气血运行，促进血液、淋巴循环，促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。适用于明确诊断是VBI性眩晕的病人，其生命体征平稳，并没有颅内高压或者脑疝形成。

【操作方法与疗程】

依据病情选择经络穴位，连接好电极板后，按照KJ-3000脑循环功能治疗仪操作规程操作。每次治疗20分钟，每日1次，2周为一疗程，1个疗程治疗结束后可根据病情再进行下一疗程。

【治疗效果评价】

此法可通过电、针双重作用，舒经通络，增加局部和脑部气血运行。对VBI的治疗有较好的辅助疗效。

2.中、低频脉冲电治疗疗法：

【基本原理】

通过中、低频脉冲电治疗仪的正弦交流电，调节波形、波幅、频率，有推、拿、按、挤压、拔、敲、滚动、振颤等功能及透热功能，起到镇痛、消肿、消炎、脱敏、缓解肌肉痉挛，加强组织张力，促进血液、淋巴循环，促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。适用于明确诊断是VBI性眩晕的病人，其生命体征平稳，并没有颅内高压或者脑疝形成。

【操作方法与疗程】

1.接电源，然后按任意键进入初始状态。

2.根据治疗部位选择好相应的治疗电极。

3.在已常规消毒的治疗电极上垫上一张一次性使用的浸湿纱布，并将电极连纱布用弹力绑带固定于相应皮肤或穴位上。

4.按上下键选择各个通道的处方并按确认键。

5.按上下键增强或减弱输出电流，合适后按确认键。

每日1次，20分钟/次，2周为一疗程，1个疗程治疗结束后可根据病情再进行下一疗程。

【治疗效果评价】

此法可通过按摩、针灸双重作用，舒经通络，增加局部和脑部气血运行。对VBI的治疗有较好的疗效，明显优于单纯西药治疗组。

三、护理调摄

1.一般护理：

（1）病室安静，室内光线宜稍暗，避免噪音干扰。阴虚阳亢者病室宜凉爽。

（2）重症眩晕发作时卧床休息，改变体位时动作要缓慢，避免低头、旋转等动作。下床时注意扶持，严防跌仆。

（3）每日测血压1次，或遵医嘱。

（4）观察眩晕发作时间、程度、诱因、伴发症状及血压、舌、脉象等变化，发现异常立即报告医生，及时处理，做好记录。

（5）饮食宜清淡，忌辛辣、甘肥、生冷、烟酒之品。剧烈呕吐者暂禁食。风阳上扰者可食甲鱼以滋阴潜阳；气血亏虚者多食血肉有情之品；肾阴不足者宜多食滋阴益肾之食品。

（6）加强精神护理，做好卫生宣教。

2.辨证施护：

(1)肝肾阴虚：灸肝俞、肾俞、百会等以滋补肝肾。可多吃甲鱼、银耳、山药等。

(2)风阳上扰：灸风池、肝俞、肾俞等穴以平肝潜阳。多吃芹菜、海带等，忌辛辣烟酒等助火之品。

(3)气血亏虚：灸气海、足三里、脾俞等，补益气血。多吃红枣、黑芝麻、胡桃肉等。

(4)痰浊上蒙：灸风池、风隆、内关等，以健脾除湿化痰。忌肥甘油腻、生冷之品。

四、中医治疗难点分析

眩晕是VBI发作时的一个主要症状，但由于引起眩晕的病因很多，也可以是某些疾病的主要表现，因此给医生的诊断带来困难；另外该病以突发性、反复性为特点，严重者可合并不可逆性的脑缺血危象，均成为临床治疗的难点，应针对其急性发作期或缓解期采取“急则治标，缓则治本”的原则，确立治疗的重点。

1.中医中药对眩晕的病因病机及其诊治有比较充分的认识和积累了丰富的经验，具有很大优势，采用整体辨证、综合调治，只要临床配方用药得当，治愈疗效肯定确切。采取西医辨病、中医辨证的病证结合方法论治常能取得良好效果。但目前没有确切有效的治疗方法纳入治疗原则或规范。

2.目前中医药治疗VBI存在的问题如下：

①临床报道中，以传统理论并结合古方、自拟方加减用药者较多，显示出在临床辨证分型及理法方药上具有极大的灵活性，似有规范不足、灵活有余之嫌，且由于多属于个案及小样本临床观察，科研设计不合理，如未设立对照组，无严格的病例选择标准，无明确的西医病因病理等，再加上诊断、疗程和疗效评定方面均不统一，故实难比较治疗结果优劣。因此，建立规范、合理的科研设计方案，寻找切实可行的客观性指标，确立统一而全面的诊断和疗效评定标准，是今后科研的重点所在。

②缺乏针对本病基本病因病机的中药特效制剂。

3.为了进一步发挥中医药治疗VBI的优势，本专科拟提出以下解决措施和思路：

①获得我国的眩晕疾病流行病学资料；总结归纳出中国人眩晕的常见病因、患病率、中医证型分类、征候特点与标准；进一步系统阐明眩晕的中医病机。

②对现有的VBI诊疗技术方案进行优化整理，确定该病规范的中医诊疗技术方案。通过多中心、大样本、随机临床试验对该草案进行验证与完善，初步制定眩晕的中西医结合规范化诊疗方案。选择4家不同级别的中、西医医院开展多中心临床随机对照试验，筛选比较各种治疗方法的优劣，从而制定出眩晕的中西医结合规范化诊疗方案与指南、建立眩晕中西医结合治疗临床疗效评价体系。

③中医“治未病”诊疗技术方案的制定。将中医治未病思想贯穿于本病的各个阶段给予不同的干预措施，尽可能预防疾病的发生、发展，对于延缓和减少本病的发病率、促进患者康复，提高患者的生活质量等都有重要的临床意义。

④以提高临床疗效为主要目标的创新药物、创新技术的研发。工作的重点在于促进干细胞再生中药的筛选与研发。

缺血性中风

（脑梗死）

  指由于脑动脉硬化、狭窄或血流动力学变化，以及凝血功能障碍所致的脑动脉闭塞，导致局部脑组织软化、坏死，称为脑梗死（cerebral infarction，CI）。根据临床表现本病归属于中医学的“中风病”范畴。临床上动脉硬化性脑血栓形成所致的脑梗死是最常见的类型。此外，另一个重要病因为脑动脉栓塞所致的脑栓塞，称为栓塞性脑梗死，由于两者有时鉴别困难，故一般临床诊断脑梗死是泛指由脑血栓形成或脑栓塞所致的“缺血性中风”。脑梗死的常见类型有脑血栓形成、腔隙性脑梗死和脑栓塞等。

一、诊断

本病种参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑梗死的诊断标准进行诊断。

 (一)临床表现

1.以半身不遂，口舌喎斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

2.发病急骤，有渐进发展过程。发病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、气候骤变等诱发,年龄多在40岁以上。

（二）检查

   1、血化验：血常规、血糖、血电解质、血脂、肝功能、肾功能、血流变学检查等。

   2、CT和MRI检查：计算机X线断层摄影（CT）和磁共振成象技术（MRI）检查，能明确显示脑血管病变的部位、大小、性质、有无占位等，尤其在出血性卒中和缺血性卒中的诊断和鉴别诊断方面具有重要的价值，为目前卒中患者最安全、有效的检查方法。

  3、脑血管检查：颈动脉彩色B超可以发现颈内、外动脉内膜斑块或狭窄，经颅超声多普勒（TCD）用于临床检测脑血流的流速、流量和流向，从而了解脑血管有无狭窄、痉挛，以及脑侧支循环状态。数字减影血管造影（DSA）能明确显示血管病变部位、大小、单发或多发性，且血管显影清晰，损伤小，受到临床广泛的重视。

  4、脑脊液检查：对出血性卒中和缺血性卒中的诊断和鉴别诊断可有一些帮助。

  5、电生理检查：如脑电图、脑电地形图，对出血性卒中和缺血性卒中的诊断和鉴别诊断可有一些帮助，因价值有限，不作为常规应用。

二、中医治疗

（一）、中医辨证论治

1 中经络：

（1）肝阳暴亢：

主症：半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌喎斜，言语不利。

兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌脉：舌红或绛，苔黄或燥；脉弦或弦数有力。

治则：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：天麻钩藤饮。

钩藤（后下）10g  天麻10g  石决明30g  黄芩10g 栀子10g  杜仲15g

桑寄生10g  茯神15g  夜交藤10g  牛膝15g  益母草15g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（2）风痰阻络：

主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体拘急或麻木。

兼次症：头晕目眩。

舌脉：舌质暗红，苔白腻或黄腻；脉弦滑。

治则：益气活血，通窍熄风。

方药：化痰通络汤。

枳实10g  竹茹10g  陈皮10g  半夏10g  茯苓10g  淮山15g  白术10g  天麻10g  胆南星10g  丹参30g  牛膝15g  地龙10g  生甘草6g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（3）痰热腑实：

主症：半身不遂，言语不利，口舌喎斜。

兼次症：腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。

舌脉：舌红，苔黄腻或黄燥；脉弦滑大。

治则：化痰熄风，通腑泻热。

方药：星蒌承气汤。

瓜蒌10g 胆南星10g 生大黄10g 芒硝3g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。

（4）气虚血瘀：

主症：半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜。

兼次症：面色淡白，气短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。

舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻。脉细缓或细涩。

治则：益气活血，通窍熄风。

方药：补阳还五汤。

黄芪30-60g  桃仁 10g  红花10g  赤芍10g  归尾10g  川芎15g  

全蝎6g  地龙10g  甘草6g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（5）阴虚风动：

主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体麻木。

兼次症：心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

舌脉：舌质红绛或暗红，苔少无苔；脉弦细或弦细数。

治则：滋阴潜阳，镇肝熄风。

方药：镇肝熄风汤。

白芍15g  天冬10g  龙骨30g  牡蛎30g  龟板30g  代赭石15g  牛膝15g  

玄参10g  茵陈15g  麦芽15g 牛膝30g  甘草6g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

2 .中脏腑：

（1）风火闭窍：

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。

兼次症：两目斜视或直视，面红目赤。口噤、项强，两手握固拘急，甚则抽搐。

舌脉：舌红或绛，苔黄燥或焦黑；脉弦数。

治则：清热熄风，开窍醒脑

方药：1）紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲，以清热凉血，解毒开窍。

2）天麻钩藤饮。

钩藤（后下）10g  天麻10g  石决明30g  黄芩10g 栀子10g  杜仲15g

桑寄生10g  茯神15g  夜交藤10g  牛膝15g  益母草15g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分数次温服，每日1-2剂。

（2）痰火闭窍：

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。

兼次症：鼻鼾痰鸣，痰多息促，身热，面红目赤，两目直视，或见抽搐，躁扰不宁，大便秘结。

舌脉：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干；脉滑数有力。

治则：清热化痰，醒脑开窍。

方药：1）至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲，以辛凉开窍醒脑。

2）羚羊角汤。

水牛角500g（先煎）  菊花15g  夏枯草15g 蝉衣15g  石决明30g

龟版30g  白芍20g  生地黄25g  丹皮10g  柴胡10g   薄荷5g（后下）

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（3）痰湿蒙窍：

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体瘫痪不收，口舌喎斜。

兼次症：痰涎涌盛，面色晦暗，四肢逆冷。

舌脉：舌质暗淡，苔白腻；脉沉滑或缓。

治则：辛温开窍，除痰熄风。

方药：1)苏合香丸鼻饲。以辛香解郁开窍。

          2）涤痰汤。

半夏12g   橘红9g   茯苓12g   竹茹15g   胆南星10g  石菖蒲20g

枳实10g  人参10g   甘草6g

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（4）元气衰败：

主症：突然昏仆，不省人事，汗多手撒肢冷，目合口张，肢体瘫软。

兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。

舌脉：舌痿、舌质淡紫，苔白腻；脉微欲绝。

治则：益气固脱，回阳救逆。

方药：1）参附注射液40-60ml 或参麦注射液60ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。

2)参附汤。人参20g   附子30g（先煎）

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分数次频频灌服，每日1-2剂。

【治疗效果评价】

目前国内有统一的脑梗死辨证分型标准，我们根据国内统一的标准证型进行辨证论治，发现该分型方式能涵盖95%以上的临床证型，但各个证型之间多有重叠交叉现象，且证型之间转化较快，我们根据以上原则灵活辨证，并取得较好的临床疗效。

（二）.中药静滴药物治疗

1.活血化瘀类中药： 0.9%氯化钠注射液250ml加入丹参注射液20~30ml或疏血通（水蛭、地龙）注射液6ml，或水蛭注射液4ml，或注射用血塞通（三七皂苷）0.4g，或注射用血拴通0.5g, 静脉滴注,每日1次，2周为一疗程。适用于各类证型患者，以有血淤征象者效果最佳。

2.益气养阴类中药：0.9%氯化钠注射液250ml加入生脉注射液50ml,或参麦注射液60ml或黄芪注射液60ml静脉滴注,每日1次，2周为一疗程。适用于气阴两虚的患者。亦可用参附注射液40-60ml加入0.9%NS 250ml静滴，每日1-2次，以益气回阳固脱，主要用于中风脱证患者。

3.醒脑开窍类中药：清开灵注射液40-60ml或醒脑静注射液20-40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，以清热解毒、开窍醒神，主要用于闭证患者。

【治疗效果评价】

根据中医证型辩证使用中药静滴药物，安全有效。

（三）、中成药治疗

可根据病情、病期及证型选用三金脑脉泰、通心络胶囊、华佗再造丸、血塞通片、步长脑心通等中成药口服。

【治疗效果评价】

可根据病情、病期及证型辩证使用中成药，安全有效。

（四）、针灸治疗

1.毫针治疗

中经络

（1）治法：循经取穴，疏通经气为主。肝阳暴亢者，佐以平肝泻火；风痰阻络者，佐以化痰通络；痰热腑实者，佐以通腑化痰；气虚血瘀者，佐以益气活血；阴虚风动者，佐以育阴熄风。取手足阳明、少阳经穴为主，针患侧为主，平补平泻法。

（2）处方：

① 体针：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、阳陵泉、足三里、解溪、绝骨

随证选穴：肝阳暴亢：行间、侠溪；风痰阻络：丰隆、太冲； 痰热腑实：曲池、丰隆、上巨墟；气虚血瘀：关元、膈俞；阴虚风动：太溪、三阴交、太冲；

口角歪斜：颊车、下关、地仓、合谷；言语謇涩：廉泉、通里

② 头针：半身不遂取健侧运动区、足运感区、颞三针；伴感觉障碍加健侧感觉区；运动性失语加健侧面运动区；命名性失语取健侧语言二区；感觉性失语取健侧语言三区；伴智能障碍者加智三针。快速捻转手法，配合相应患肢运动，提高疗效。

③电针疗法：在上述毫针刺法基础上每次选2~4穴接G—6805低频电子脉冲治疗仪，留针20~30分钟。

中脏腑

（1）闭证

治法：“醒脑开窍”针法。取督脉，十二井穴为主，辅以手足厥阴、足阳明经穴。用毫针泻法（或）及三棱针点刺井穴出血。

处方：人中、十二井、内关、太冲、丰隆、合谷

（2）脱证

治法：回阳固脱，取任脉经穴，用艾柱灸

处方：神阙（隔盐灸）、关元

【操作方法与疗程】

（1）将需要使用的一次性针具、棉签、络合碘准备好，检查针具包装是否完好，有无污染、弯针、断针等情况。

（2）告知患者及家属、陪人准备进行针灸治疗，并协助患者摆好体位，暴露欲施针的部位。

（3）施予针灸治疗，注意观察有无晕针及其他不适，并及时处理，留针30分钟。

（4）治疗结束，用干棉签轻按针孔出针，如有出血，则需按压止血，仔细检查有无漏针。

（5）每周治疗6次，10次为一疗程，疗程间可视情况间歇2~7天，或不间歇。

【治疗效果评价】

针灸疗法治疗中风后偏瘫已获得肯定的疗效，且安全经济，尤其是头针配合体针产生的即刻效应，更加直观地反应了该疗法的确切作用。中风病人早期配合针刺治疗，对语言障碍、肢体功能的改善较明显，特别是对肢体功能恢复期，针灸更能发挥它特有的疏通经络，调和气血的作用，从而达到扶正祛邪的目的。醒脑开窍针刺法是石学敏院士于70年代初，针对中风的基本病机“瘀血、肝风、痰浊”等病理因素蒙蔽清窍，而导致的“窍闭神匿、神不导气”提出的针刺治疗中风的法则，在选穴上，以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，临床总有效率可达98.56％，并在全国范围内得到应用和推广。我们应用“醒脑开窍”针刺法对超早期脑梗死患者神经功能缺损动态改变的影响及临床疗效观察。结果提示，患者若能在超早期接受针刺治疗，可有效控制病情恶化，其疗效、康复程度将明显提高，致残率降低。

2.艾灸疗法

【基本原理】

在灸治过程中艾叶进行燃烧，其药性可通过体表穴位进入体内，渗透诸经，起到治疗作用。艾灸燃烧时产生的热量，是一种十分有效并适应于机体治疗的物理因子红外线。而艾灸施于穴位，其近红外辐射具有较高的穿透能力，可通过经络系统，更好地将能量送至病灶而起作用，说明了穴位具有辐射共振吸收功能。

【操作方法与疗程】

主穴取颈部夹脊穴、大椎；项针：风池、完骨、天柱、足三里。若风阳上扰：配肩髃、曲池、外关、足三里、阳陵泉；痰瘀阻络：配百会、肩髃、曲池、足三里、内关、天宗；肝肾不足：配肝俞、肾俞、太冲、太溪；气血亏虚：配脾俞、中脘、足三里、曲池穴。每天 1次 ,每次20～30分钟，连灸10～15天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

该疗法简便、能够较快地缓解中风症状，而且安全性高。

3.穴位注射疗法

【基本原理】

穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。

【操作方法与疗程】

选穴：颈3～7夹脊、足三里、阳陵泉。选用复方丹参注射液1-2ml，或维生素B1 注射液 100mg、或维生素B₁₂注射液0.5mg，或维生素B6注射液10mg红花注射液2ml等注射于上述穴位，根据所选穴位及用药量的不同选择合适的注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入，每日1～3穴，每穴1～2毫升。7天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

该疗法操作简便，临床疗效显著、快捷。

4.拔罐疗法

【基本原理】

拔罐时产生的负压作用和温热作用，能加强局部组织的气体交换，使血管扩张，促进以局部为主的血液循环，改善充血状态，加强新陈代谢，使体内的废物、毒素加速排出，改变局部组织的营养状态，增强血管壁通透性，增强白细胞和网状细胞的吞噬活力，增强局部耐受性和机体的抵抗力，起到温经散寒、清热解毒、行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效。

【操作方法与疗程】

1.准备好需要使用的罐、酒精、干棉球或纱布、火柴、止血钳、石蜡油，检查罐口有无破损，用75%的酒精擦拭罐口并干燥，将棉球或纱布缠绕在止血钳上并夹稳。

2.告知告知患者及家属、陪人准备进行拔罐疗法，并协助患者摆好体位，暴露欲施罐的部位。

3.用95%酒精润湿棉球，点火，开始拔罐。若需要走罐，则事先在施罐部位涂上石蜡油，即可开始拔罐。

4.留罐5~10分钟，其间注意观察患者有无晕罐或其他不适，治疗结束，用一手按压罐周皮肤，另一手将罐拔起，并轻轻将施罐部位擦拭干净，告知患者施罐部位皮肤可有瘀紫或轻微疼痛，属正常现象，一般2~3天可逐渐消失。

5.使用过的罐用消毒液和清水清洗干净，晾干备用。

6.疗程根据情况每天1次或隔天1次，10次为一疗程。

【治疗效果评价】

拔罐疗法对中风后肢体麻木、活动不利、关节疼痛疗效显著，操作安全简便，患者易于接受。

5.TDP红外线照射疗法

【基本原理】

TDP能提高生物体内各种酶的活性, 改善血液的流变，促进微循环畅通, 提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力, 增加机体脑啡呔的分泌，有持久的镇痛作用。

【操作方法与疗程】

1. 接通电源；2.打开开关；3调节预定时间；4.检查仪器性能；5.调节体位，灯头对准治疗部位；6.调节灯头与皮肤距离；7.观察局部皮肤；8.治疗结束时再次观察局部皮肤；9拔下电源，放置妥当处。

每日1—2次，20分钟/次，2周为一疗程。

【治疗效果评价】

   TDP红外线照射治疗适用范围广，操作简便，无痛，对中风后关节、肌肉僵硬、疼痛，肢体肿胀等具有较好的疗效。

（五）、中药外治法

1．烫熨疗法

【基本原理】

中药烫熨疗法及药物熏洗疗法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。

【操作方法与疗程】

烫熨药物:十一方药渣 ，将上述中药装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入清水中浸泡10min取出沥干，放入微波炉中高火加热25min后（此时烫包温度约为50℃～60℃）取出即可进行烫熨。将药袋放在患处或穴位来回推烫，用力均匀，开始轻快，待温度降低，力量可增大，速度减慢或更换药袋，为保证烫熨治疗时间，可备用两个烫包交替使用。操作过程15-20分钟，每日1-2次。两周为1疗程。

【治疗效果评价】

中药烫疗可通过热、药双重作用，将药透散，直达病变部位以发挥作用，舒经通络，增加气血运行。“十一方”是广西中医学院第一附属医院药剂科生产的传统制剂，由乳香、没药、红花、自然铜、断续等中药组成，具有活血祛瘀，舒筋活络，消肿止痛，祛风除湿等作用，将其应用于将其应用于脑梗死的治疗可以局部微循环，对于预防脑中风后遗症及静脉血栓形成等并发症等有较好的效果。

2.药物熏洗疗法

【基本原理】

药物熏洗疗法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。

熏洗药物:

外用基础方：宽筋藤30克，两面针30克，千斤拔30克，海桐皮30克，过江龙30克，枫荷桂30克，豆豉姜30克，龙船花30克，透骨草30克，爬山虎30克，艾叶30克，防风20克。

外洗方1--活血通络，化瘀止痛

桃仁30克  红花20克  苏木30克  路路通30克 鸡血藤30克  千斤拔30克，

木瓜30克  桂枝20克  干姜15克  细辛10克  海桐皮30克，

外洗方2--益气养血，温经通络

黄芪30克  当归20克  桂枝20克  干姜15克  细辛10克  宽筋藤30克

木通20克  川芎20克  赤芍30克  丹参30克  桑枝20克  豆豉姜30克，

外洗方3--补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络

独活30克  杜仲30克  桑寄生30克 牛膝30克  桂枝20克  透骨草30克，

桃仁30克  红花20克 白花蛇20克  川乌20克   细辛10克  龙船花30克

地龙15海桐皮30克，宽筋藤30克，

外洗方4--清热通络，祛风除湿

石膏30克 知母20克   姜黄30克  威灵仙30克  宽筋藤30克，生地30克 地肤子30克 山栀子30克 秦艽20克  冰片10（冲）千斤拔30克，爬山虎30克，

【操作方法与疗程】

选取对症的方药，水煎取5000-10000ml药液直接浸泡熏洗或用毛巾湿热敷搽，注意防止水温过高引起烫伤。每天 1次 ,10～15天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

上方诸药物熏洗通过热、药双重作用，将药透散，直达病变部位以发挥作用，舒经通络，活血止痛，舒筋解痉，祛湿消肿，可收气血调和、筋脉舒畅。增加气血运行之功效。我们运用中药熏洗法治疗中风后遗症如偏瘫、肢体肿胀等有较好疗效。

3．穴位敷贴疗法

【基本原理】

穴位敷贴疗法是将药物敷在体表的相应的穴位，以治疗疾病的一种中医独特的治疗方法。其优点在于不经消化道吸收，不发生胃肠道反应，药物通过穴位作用，达到促进经络气血畅通，阴阳调和，增强体质，改善机体的免疫功能，治疗疾病的目的。

【操作方法与疗程】

选用芳香开窍、辛窜通络、刺激性较强的一些药物如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、吴茱萸、艾叶、全蝎等。打成药粉，用姜汁、蜜糖调成药丸自制穴位敷贴，根据病症、疼痛部位选取穴位或痛点，将该处皮肤洗净擦干，用从防黏纸上揭下的贴膜粘把药丸贴在有关穴点的皮肤上，按揉片刻。保留4-8小时，每天1次，2周为1个疗程。可根据不同病情选药配方，但要注意药物的毒副作用、过敏性。

【治疗效果评价】

药物穴位敷贴，无疼痛无创伤，极小毒副作用，短时间即可贴敷完毕，除有良好的治疗效果外，尚有独特“治未病”作用。

（六）、仪器治疗

1.脑循环功能治疗仪：

【基本原理】

使用KJ-3000脑循环功能治疗仪，通过电脉冲刺激经络穴位，增加局部和脑部气血运行，促进血液、淋巴循环，促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。适用于明确诊断是脑梗塞的病人，其生命体征平稳，并没有颅内高压或者脑疝形成。

【操作方法与疗程】

依据病情选择经络穴位，连接好电极板后，按照KJ-3000脑循环功能治疗仪操作规程操作。每次治疗20分钟，每日1次，2周为一疗程，1个疗程治疗结束后可根据病情再进行下一疗程。

【治疗效果评价】

此法可通过电、针双重作用，舒经通络，增加局部和脑部气血运行。对脑中风的治疗有较好的辅助疗效。

2.中、低频脉冲电治疗疗法：

【基本原理】

通过中、低频脉冲电治疗仪的正弦交流电，调节波形、波幅、频率，有推、拿、按、挤压、拔、敲、滚动、振颤等功能及透热功能，起到镇痛、消肿、消炎、脱敏、缓解肌肉痉挛，加强组织张力，促进血液、淋巴循环，促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。适用于明确诊断是脑梗塞的病人，其生命体征平稳，并没有颅内高压或者脑疝形成。

【操作方法与疗程】

1.接电源，然后按任意键进入初始状态；2．根据治疗部位选择好相应的治疗电极；3．在已常规消毒的治疗电极上垫上一张一次性使用的浸湿纱布，并将电极连纱布用弹力绑带固定于相应皮肤或穴位上。4．按上下键选择各个通道的处方并按确认键。5．按上下键增强或减弱输出电流，合适后按确认键。

20分钟/次，每日1次，2周为一疗程，1个疗程治疗结束后可根据病情再进行下一疗程。

【治疗效果评价】

此法可通过按摩、针灸双重作用，舒经通络，增加局部和脑部气血运行。对脑中风的治疗有较好的疗效，明显优于单纯西药治疗组。

（七）、康复治疗

1.中医心理疏导疗法：

建立良好的医患关系，因人而异，耐心做好心理疏导，同时让患者和家属认识到康复治疗的重要性和必要性，树立信心，促进中风患者的康复。应根据患者的具体情况辨证采用相应的情志康复措施，以缩短康复疗程，提高康复效果。如气虚血瘀证的患者，应强调静养，保持心情舒畅，减少情绪变化，以保证“气”发挥正常的生理功能；肝阳上亢证患者，以针对他们急躁易怒的特点进行说理开导，避免精神刺激和紧张情绪，防引动肝火；肾精亏虚证患者，应多与之交谈，帮助患者消除恐惧不安、害怕、紧张心理，解除患者的思想包袱，做到淡泊养精；风痰阻络证患者应多开导、解释，减少不必要的思想顾虑，给予精神安慰，故其患者治疗的信心，促进脾之运化功能，使患者心情开朗、精神愉快，积极主动地配合治疗。

2.运动疗法

早期康复治疗至关重要，对促进神经功能恢复和功能代偿有重要作用，瘫痪患者尤应注意患肢早期适当的训练和锻炼。在脑梗死急性期，应注意将患肢置于功能位置。一旦度过危险期，应及早进行肢体功能以及语言障碍、心理障碍的康复治疗。一般采取医疗体育（对肌力、关节活动度、耐力的训练）、日常生活活动（进食、饮水、活动躯体或患肢、改变体位、穿衣、脱袜等）的训练，以及针对失语或拼音障碍进行的言语和发音训练和锻炼，心理卫生指导等，以达到身心健康，早日重返社会。

三、护理调摄

以中医整体观为护理工作的指导思想，重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼；掌握气候变化规律，做好防范工作，并提倡“春夏养阳，秋冬养阴，动静结合”的养生方法。护理工作要求做到“因人、因时、因地制宜”，针对病人不同年龄、不同体质和发病的不同季节以及所处的不同环境，采取不同的护理措施，对病人作系统、整体、全身心的护理。以中医辨证论治原则指导护理工作，针对不同病情，应用“扶正祛邪”、“标本缓急”、“同病异护”、“异病同护”、“正护反护”及“预防为主”等护理原则来制定相应的护理措施。指导家属协助患者进行ADL训练：如修饰、穿脱衣服、进餐、如厕等，2次/日，每次30min。

1.一般护理：

（1）卧床休息，病室安静。急性期危重者置单间，备好急救物品，必要时设特护。

（2）中经络者宜去枕平卧；中脏腑者头部略高；呕吐、流涎多者将头偏向一侧，以防窒息；烦躁不安者加床栏。

（3）保持肢体功能位置，防止关节僵硬肌肉挛缩，注意患肢保暖。

（4）密切观察患者意识、神志、瞳孔及生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。

（5）加强口腔、皮肤、眼睛的护理，被褥干净平整，皮肤清洁，预防褥疮。

（6）低脂低盐低糖高纤维素饮食，忌肥甘、辛辣之品，禁烟酒。昏迷及吞咽困难者给予鼻饲。

（7）加强健康教育，做好情志护理。烦躁易怒者给予安慰，意志消沉者给予鼓励，增强治疗信心。

（8）早期介入康复训练，指导患者进行肢体和语言康复练习。

2.辨证施护

（1）肝阳暴亢：艾灸行间、侠溪穴，忌煎炒、烟酒。

（2）风痰阻络：艾灸风隆、太冲穴，忌肥甘厚腻、高糖。

（3）痰热腑实：艾灸曲池、风隆、上巨虚穴，忌羊肉、狗肉等。

（4）气虚血瘀：艾灸关元、膈俞穴，忌多吃山药、苡仁、莲子、目耳等。

（5）阴虚风动：艾灸太溪、三阴交、太冲穴，多吃萝卜、油菜等。

（6）言语謇涩者：艾灸廉泉、通里穴，加强语言训练。

四、中医治疗难点分析

近几十年来，脑血管病的防治研究虽然取得了一些成果，但无突破性进展，而中医药在防治脑血管病中的优势正在引起医学界的关注。

1.目前中医药治疗脑梗死的主要优势点在：

①其治疗具备整体性，全方位地采取各种给药途径，各种治疗手段，应用多技术组合的综合治疗方案进行治疗，全面兼顾，有利于提高疗效。

②中医“治未病”的优势。中医饮食疗法、药物疗法、养生保健等方面的研究应用可降低中风病的发病率。

2.中医药治疗脑梗死尚存在的问题有：

①治疗的临床疗效有待提高。

②目前虽然有很多临床、实验研究表明中医药治疗脑梗死具有明显的优势，但尚缺乏严格按照循证医学要求设计的多中心、大样本、随机双盲临床研究。

③目前中医学与证候相关的疗效评价指标尚不完善，无法客观地评价中医药的临床疗效。同时，由于缺血性中风与出血性中风在急性期各有其特殊的中西医的病理生理改变，很有必要将二者分开来进行研究，以建立更有针对性的中西医结合的综合治疗方案。

3.为进一步发挥中医药治疗脑梗死的优势，本专科拟提出以下解决措施和思路：

①对现有的脑梗死诊疗技术方案进行优化整理并在临床加以验证，以建立更有针对性的中西医结合的综合治疗方案。

②按照循证医学要求，对现有的脑梗死治疗方案（包括药物治疗）开展多中心临床研究，验证其临床疗效的优劣。

③以提高临床疗效为主要目标的创新药物、创新技术的研发。工作的重点在于急性期有特效的中药复方的筛选与研发。

④中风病“治未病”诊疗方案的制定。将中医治未病思想贯穿于本病的各个阶段给予不同的干预措施，尽可能预防疾病的发生、发展，对于延缓和减少本病的发病率、促进患者康复，提高患者的存活率等都有重要的临床意义。其内容包括未病先防（针对病因的干预措施）、既病防变（针对早期疾病的干预措施及病后变症防治的措施）、病后防复发（针对患者再中风干预的措施）和病后康复等。

出血性中风

（脑出血）

   指脑实质内出血（intracerebral haemorrhage，ICH），可因脑动脉、静脉或毛细血管坏死和破裂引起，其中以动脉出血最常见，多见于高血压性脑出血，其他可因颅内动脉瘤、血液病、凝血功能异常、脑血管畸形、脑动脉炎或肿瘤等引起。根据临床表现本病归属于中医学的“中风病”范畴，为出血性中风。

一、诊断

本病种参照中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血的诊断标准进行诊断。

(一)临床表现

1.以半身不遂，口舌喎斜，舌强言蹇，偏身麻木，甚则神志恍惚、迷蒙、神昏、昏愦为主症。

2.发病急骤，有渐进发展过程。发病前多有头晕头痛，肢体麻木等先兆。

3.常有年老体衰，劳倦内伤，嗜好烟酒，膏梁厚味等因素。每因恼怒、劳累、酗酒、气候骤变等诱发,年龄多在40岁以上。

（二）检查

   1、血化验：血常规、血糖、血电解质、血脂、肝功能、肾功能、血流变学、血气分析等检查。

   2、脑脊液检查：临床诊断明确，不必腰穿；有颅内压增高征、脑干受压或出现脑疝者，禁忌腰穿；疑有小脑出血者，更不宜腰穿。

   3、头颅CT检查早期在病灶处即出现高密度阴影，故CT检查是目前诊断脑出血最安全、有效的方法。CT检查不但可显示出血部位、血肿大小、或有无占位效应、单发或多发，是否伴有脑水肿或脑缺血等情况，且对小量脑出血与脑缺血或脑出血与蛛网膜下腔出血的早期诊断和鉴别诊断有重要价值。有时尚可提示脑出血的病因（脑动脉瘤、血管畸形、肿瘤内卒中）。多次CT检查可了解病情的变化和临床治疗效果，对指导临床治疗、确定治疗方针，以及预后的估计有积极意义。

   4、MRI检查疑有后颅窝病变，如脑干和小脑出血亚急性期时，MRI检查优于CT检查。

   5、心电图检查中风时常可出现脑心综合征，心电图表现为心律失常、心肌缺血等变化，必须严密观察。

二、中医治疗

（一）、中医辨证论治

1 .中经络：

（1）肝阳暴亢：

主症：半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌喎斜，言语不利。

兼次症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。

舌脉：舌红或绛，苔黄或燥；脉弦或弦数有力。

治则：滋阴潜阳，熄风通络。

方药：天麻钩藤饮。

钩藤（后下）10g  天麻10g  石决明30g  黄芩10g 栀子10g  杜仲15g

桑寄生10g  茯神15g  夜交藤10g  牛膝15g  益母草15g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（2）风痰阻络：

主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体拘急或麻木。

兼次症：头晕目眩。

舌脉：舌质暗红，苔白腻或黄腻；脉弦滑。

治则：益气活血，通窍熄风。

方药：化痰通络汤。

枳实10g  竹茹10g  陈皮10g  半夏10g  茯苓10g  淮山15g  白术10g  天麻10g  胆南星10g  丹参30g  牛膝15g  地龙10g  生甘草6g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（3）痰热腑实：

主症：半身不遂，言语不利，口舌喎斜。

兼次症：腹胀便秘，口黏痰多，午后面红烦热。

舌脉：舌红，苔黄腻或黄燥；脉弦滑大。

治则：化痰熄风，通腑泻热。

方药：星蒌承气汤。

瓜蒌10g 胆南星10g 生大黄10g 芒硝3g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

腑气通后，应治以清热化痰、活血通络。

（4）气虚血瘀：

主症：半身不遂，肢体瘫软，偏身麻木，言语不利，口舌喎斜。

兼次症：面色淡白，气短乏力，心悸自汗，便溏，手足肿胀。

舌脉：舌质暗淡，苔薄白或白腻。脉细缓或细涩。

治则：益气活血，通窍熄风。

方药：补阳还五汤。

黄芪30-60g  桃仁 10g  红花10g  赤芍10g  归尾10g  川芎15g  

全蝎6g  地龙10g  甘草6g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（5）阴虚风动：

主症：半身不遂，口舌喎斜，言语不利，肢体麻木。

兼次症：心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动。

舌脉：舌质红绛或暗红，苔少无苔；脉弦细或弦细数。

治则：滋阴潜阳，镇肝熄风。

方药：镇肝熄风汤。

白芍15g  天冬10g  龙骨30g  牡蛎30g  龟板30g  代赭石15g  牛膝15g  

玄参10g  茵陈15g  麦芽15g 牛膝30g  甘草6g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

2 .中脏腑：

（1）风火闭窍：

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜。

兼次症：两目斜视或直视，面红目赤。口噤、项强，两手握固拘急，甚则抽搐。

舌脉：舌红或绛，苔黄燥或焦黑；脉弦数。

治则：清热熄风，开窍醒脑

方药：1）紫雪丹或安宫牛黄丸鼻饲，以清热凉血，解毒开窍。

2）天麻钩藤饮。

钩藤（后下）10g  天麻10g  石决明30g  黄芩10g 栀子10g  杜仲15g

桑寄生10g  茯神15g  夜交藤10g  牛膝15g  益母草15g。

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分数次温服，每日1-2剂。

（2）痰火闭窍：

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强痉拘急，口舌喎斜。

兼次症：鼻鼾痰鸣，痰多息促，身热，面红目赤，两目直视，或见抽搐，躁扰不宁，大便秘结。

舌脉：舌质红或红绛，苔黄腻或黄厚干；脉滑数有力。

治则：清热化痰，醒脑开窍。

方药：1）至宝丹或安宫牛黄丸鼻饲，以辛凉开窍醒脑。

2）羚羊角汤。

水牛角500g（先煎）  菊花15g  夏枯草15g 蝉衣15g  石决明30g

龟版30g  白芍20g  生地黄25g  丹皮10g  柴胡10g   薄荷5g（后下）

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（3）痰湿蒙窍：

主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体瘫痪不收，口舌喎斜。

兼次症：痰涎涌盛，面色晦暗，四肢逆冷。

舌脉：舌质暗淡，苔白腻；脉沉滑或缓。

治则：辛温开窍，除痰熄风。

方药：1)苏合香丸鼻饲。以辛香解郁开窍。

          2）涤痰汤。

半夏12g   橘红9g   茯苓12g   竹茹15g   胆南星10g  石菖蒲20g

枳实10g  人参10g   甘草6g

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分2次温服，每日1-2剂。

（4）元气衰败：

主症：突然昏仆，不省人事，汗多手撒肢冷，目合口张，肢体瘫软。

兼次症：气息微弱，面色苍白，瞳神散大，二便失禁。

舌脉：舌痿、舌质淡紫，苔白腻；脉微欲绝。

治则：益气固脱，回阳救逆。

方药：1）参附注射液40-60ml 或参麦注射液60ml加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉滴注。

          2）参附汤。人参20g   附子30g（先煎）

煎服法：加水500ml，煎至200ml，分数次频频灌服，每日1-2剂。

【治疗效果评价】

目前国内有统一的脑出血辨证分型标准，我们根据国内统一的标准证型进行辨证论治，发现该分型方式能涵盖95%以上的临床证型，但各个证型之间多有重叠交叉现象，且证型之间转化较快，我们根据以上原则灵活辨证，并取得较好的临床疗效。

（二）、中药静滴药物治疗

1．活血化瘀类中药：0.9%氯化钠注射液 250ml加入丹参注射液20~30ml或疏血通注射液6ml，或水蛭注射液4ml，或注射用血塞通0.4g，或注射用血拴通0.5g. 静脉滴注,每日1次，2周为一疗程。适用于各类证型患者，发病24小时后开始使用，以有血瘀征象者效果最佳。

2.益气养阴类中药：0.9%氯化钠注射液250ml加入生脉注射液50ml或参麦注射液60ml、或黄芪注射液60ml静脉滴注，每日1次，2周为一疗程。适用于气阴两虚的患者。亦可用参附注射液40~60ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1-2次，以益气回阳固脱，主要用于中风脱证患者。

3.醒脑开窍类中药：清开灵注射液40-60ml或醒脑静注射液20~40ml加入0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注，每日1次，以清热解毒、开窍醒神，主要用于中风闭证患者。

【治疗效果评价】

根据中医证型辩证使用中药静滴药物，安全有效。

(三)、中成药治疗

可根据病情、病期及证型选用三金脑脉泰、通心络胶囊、华佗再造丸、血塞通片、步长脑心通等中成药口服。

【治疗效果评价】

根据中医证型辩证使用中成药，临床有效。

（四）、针灸治疗

1.毫针治疗

中经络

（1）治法：循经取穴，疏通经气为主。肝阳暴亢者，佐以平肝泻火；风痰阻络者，佐以化痰通络；痰热腑实者，佐以通腑化痰；气虚血瘀者，佐以益气活血；阴虚风动者，佐以育阴熄风。取手足阳明、少阳经穴为主，针患侧为主，平补平泻法。

（2）处方：

① 体针：肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、髀关、阳陵泉、足三里、解溪、绝骨

随证选穴：肝阳暴亢：行间、侠溪；风痰阻络：丰隆、太冲；痰热腑实：曲池、丰隆、上巨虚；气虚血瘀：关元、膈俞； 阴虚风动：太溪、三阴交、太冲； 口角歪斜：颊车、下关、地仓、合谷；言语謇涩：廉泉、通里。

② 头针：半身不遂取健侧运动区、足运感区；伴感觉障碍加健侧感觉区；运动性失语加健侧面运动区；命名性失语取健侧语言二区；感觉性失语取健侧语言三区。快速捻转手法，配合相应患肢运动，提高疗效。

③电针疗法：

中脏腑

（1）闭证

治法：“醒脑开窍”针法。取督脉，十二井穴为主，辅以手足厥阴、足阳明经穴。用毫针泻法（或）及三棱针点刺井穴出血。

处方：人中、十二井、内关、太冲、丰隆、合谷

（2）脱证

治法：回阳固脱，取任脉经穴，用艾柱灸

处方：神阙（隔盐灸）、关元

【操作方法与疗程】

（1）将需要使用的一次性针具、棉签、络合碘准备好，检查针具包装是否完好，有无污染、弯针、断针等情况。

（2）告知患者及家属、陪人准备进行针灸治疗，并协助患者摆好体位，暴露欲施针的部位。

（3）施予针灸治疗，注意观察有无晕针及其他不适，并及时处理，留针30分钟。

（4）治疗结束，用干棉签轻按针孔出针，如有出血，则需按压止血，仔细检查有无漏针。

（5）每周治疗6次，10次为一疗程，疗程间可视情况间歇2~7天，或不间歇。

【治疗效果评价】

针灸疗法治疗中风后偏瘫已获得肯定的疗效，且安全经济，尤其是头针配合体针产生的即刻效应，更加直观地反应了该疗法的确切作用。中风病人早期配合针刺治疗，对语言障碍、肢体功能的改善较明显，特别是对肢体功能恢复期，针灸更能发挥它特有的疏通经络，调和气血的作用，从而达到扶正祛邪的目的。醒脑开窍针刺法是石学敏院士于70年代初，针对中风的基本病机“瘀血、肝风、痰浊”等病理因素蒙蔽清窍，而导致的“窍闭神匿、神不导气”提出的针刺治疗中风的法则，在选穴上，以阴经和督脉穴为主，并强调针刺手法量学规范，临床总有效率可达98.56％，并在全国范围内得到应用和推广。我们应用“醒脑开窍”针刺法对超早期脑梗死患者神经功能缺损动态改变的影响及临床疗效观察。结果提示，患者若能在超早期接受针刺治疗，可有效控制病情恶化，其疗效、康复程度将明显提高，致残率降低。

2.艾灸疗法

【基本原理】

在灸治过程中艾叶进行燃烧，其药性可通过体表穴位进入体内，渗透诸经，起到治疗作用。艾灸燃烧时产生的热量，是一种十分有效并适应于机体治疗的物理因子红外线。而艾灸施于穴位，其近红外辐射具有较高的穿透能力，可通过经络系统，更好地将能量送至病灶而起作用，说明了穴位具有辐射共振吸收功能。

【操作方法与疗程】

主穴取颈部夹脊穴、大椎；项针：风池、完骨、天柱、足三里。若风阳上扰：配肩髃、曲池、外关、足三里、阳陵泉；痰瘀阻络：配百会、肩髃、曲池、足三里、内关、天宗；肝肾不足：配肝俞、肾俞、太冲、太溪；气血亏虚：配脾俞、中脘、足三里、曲池穴。每天 1次 ,每次20～30分钟，连灸10～15天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

该疗法简便、能够较快地缓解中风症状，而且安全性高。

3.穴位注射疗法

【基本原理】

穴位注射法是用注射器的针头代为针具刺人穴位，在得气后注入药液来治疗疾病的方法。它是把针刺与药理及药水等对穴位的渗透刺激作用结合在一起发挥综合效能，故对某些疾病能提高疗效。

【操作方法与疗程】

选穴：颈3～7夹脊、足三里、阳陵泉。选用复方丹参注射液1-2ml，或维生素B1 注射液 100mg、或维生素B₁₂注射液0.5mg，或维生素B6注射液10mg红花注射液2ml等注射于上述穴位，根据所选穴位及用药量的不同选择合适的注射器和针头。局部皮肤常规消毒后，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织，然后缓慢推进或上下提插，探得酸胀等“得气”感应后，回抽一下，如无回血，即可将药物推入，每日1～3穴，每穴1～2毫升。7天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

该疗法操作简便，临床疗效显著、快捷。

4.拔火罐疗法

【基本原理】

拔罐时产生的负压作用和温热作用，能加强局部组织的气体交换，使血管扩张，促进以局部为主的血液循环，改善充血状态，加强新陈代谢，使体内的废物、毒素加速排出，改变局部组织的营养状态，增强血管壁通透性，增强白细胞和网状细胞的吞噬活力，增强局部耐受性和机体的抵抗力，起到温经散寒、清热解毒、行气活血、舒筋活络、消肿止痛、祛风除湿等功效。

【操作方法与疗程】

1.准备好需要使用的罐、酒精、干棉球或纱布、火柴、止血钳、石蜡油，检查罐口有无破损，用75%的酒精擦拭罐口并干燥，将棉球或纱布缠绕在止血钳上并夹稳。

2.告知告知患者及家属、陪人准备进行拔罐疗法，并协助患者摆好体位，暴露欲施罐的部位。

3.用95%酒精润湿棉球，点火，开始拔罐。若需要走罐，则事先在施罐部位涂上石蜡油，即可开始拔罐。

4.留罐5~10分钟，其间注意观察患者有无晕罐或其他不适，治疗结束，用一手按压罐周皮肤，另一手将罐拔起，并轻轻将施罐部位擦拭干净，告知患者施罐部位皮肤可有瘀紫或轻微疼痛，属正常现象，一般2~3天可逐渐消失。

5.使用过的罐用消毒液和清水清洗干净，晾干备用。

6.疗程根据情况每天1次或隔天1次，10次为一疗程。

【治疗效果评价】

拔罐疗法对中风后肢体麻木、活动不利、关节疼痛疗效显著，操作安全简便，患者易于接受。

5.TDP红外线照射疗法

【基本原理】

TDP能提高生物体内各种酶的活性, 改善血液的流变，促进微循环畅通, 提高机体的免疫功能，增强机体的抗病能力, 增加机体脑啡呔的分泌，有持久的镇痛作用。

【操作方法与疗程】

1．接通电源；2．打开开关；3．调节预定时间；4．检查仪器性能；5．调节体位，灯头对准治疗部位；6．调节灯头与皮肤距离；7．观察局部皮肤；8．治疗结束时再次观察局部皮肤；9．拔下电源，放置妥当处

疗程：每日1—2次，20分钟/次，2周为一疗程。

【治疗效果评价】

   TDP红外线照射治疗适用范围广，操作简便，无痛，对中风后关节、肌肉僵硬、疼痛，肢体肿胀等具有较好的疗效。

（五）、中药外治法

1．烫熨疗法

【基本原理】

中药烫熨疗法及药物熏洗疗法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。

【操作方法与疗程】

烫熨药物:十一方药渣 ，将上述中药装入大小适宜的布袋内扎紧，将药袋放入清水中浸泡10min取出沥干，放入微波炉中高火加热25min后（此时烫包温度约为50℃～60℃）取出即可进行烫熨。将药袋放在患处或穴位来回推烫，用力均匀，开始轻快，待温度降低，力量可增大，速度减慢或更换药袋，为保证烫熨治疗时间，可备用两个烫包交替使用。操作过程15-20分钟，每日1-2次。两周为1疗程。

【治疗效果评价】

中药烫疗可通过热、药双重作用，将药透散，直达病变部位以发挥作用，舒经通络，增加气血运行。“十一方”是广西中医学院第一附属医院药剂科生产的传统制剂，由乳香、没药、红花、自然铜、断续等中药组成，具有活血祛瘀，舒筋活络，消肿止痛，祛风除湿等作用，将其应用于将其应用于脑出血的治疗可以局部微循环，对于预防脑中风后遗症及静脉血栓形成等并发症等有较好的效果。

2.药物熏洗疗法

【基本原理】

药物熏洗疗法综合了热效应与中药药效的双重作用，通过药与热的协调作用，使药物直达病所，加快药物的局部吸收，提高药效，从而达到祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀、解痉消肿的作用。

熏洗药物:

外洗基础方：宽筋藤30克，两面针30克，千斤拔30克，海桐皮30克，过江龙30克，枫荷桂30克，豆豉姜30克，龙船花30克，透骨草30克，爬山虎30克，艾叶30克，防风20克。

外洗方1--活血通络，化瘀止痛

桃仁30克 红花20克 苏木30克  路路通30克  鸡血藤30克  千斤拔30克，

木瓜30克 桂枝20克 干姜15克  细辛10克    海桐皮30克，

外洗方2--益气养血，温经通络

黄芪30克  当归20克  桂枝20克  干姜15克  细辛10克  宽筋藤30克

木通20克  川芎20克  赤芍30克  丹参30克  桑枝20克  豆豉姜30克，

外洗方3--补肾散寒，涤痰化瘀，搜风通络

独活30克  杜仲30克  桑寄生30克   牛膝30克  桂枝20克  透骨草30克，

桃仁30克  红花20克  白花蛇20克  川乌20克   细辛10克  龙船花30克

地龙15克海桐皮30克，宽筋藤30克，

外洗方4--清热通络，祛风除湿

石膏30克 知母20克  姜黄30克 威灵仙30克  宽筋藤30克  生地30克

地肤子30克 山栀30克 秦艽20克 冰片10克（冲）千斤拔30克爬山虎30克

【操作方法与疗程】

选取对症的方药，水煎取5000-10000ml药液直接浸泡熏洗或用毛巾湿热敷搽，注意防止水温过高引起烫伤。每天 1次 ,10～15天为 1疗程。 1个疗程欠佳者再继续 1个疗程。

【治疗效果评价】

上方诸药物熏洗通过热、药双重作用，将药透散，直达病变部位以发挥作用，舒经通络，活血止痛，舒筋解痉，祛湿消肿，可收气血调和、筋脉舒畅。增加气血运行之功效。我们运用中药熏洗法治疗中风后遗症如偏瘫、肢体肿胀等有较好疗效。

3．穴位敷贴疗法

【基本原理】

穴位敷贴疗法是将药物敷在体表的相应的穴位，以治疗疾病的一种中医独特的治疗方法。其优点在于不经消化道吸收，不发生胃肠道反应，药物通过穴位作用，达到促进经络气血畅通，阴阳调和，增强体质，改善机体的免疫功能，治疗疾病的目的。

【操作方法与疗程】

选用芳香开窍、辛窜通络、刺激性较强的一些药物如冰片、麝香、丁香、花椒、白芥子、吴茱萸、艾叶、全蝎等。打成药粉，用姜汁、蜜糖调成药丸自制穴位敷贴，根据病症、疼痛部位选取穴位或痛点，将该处皮肤洗净擦干，用从防黏纸上揭下的贴膜粘把药丸贴在有关穴点的皮肤上，按揉片刻。保留4-8小时，每天1次，2周为1个疗程。可根据不同病情选药配方，但要注意药物的毒副作用、过敏性。

【治疗效果评价】

药物穴位敷贴，无疼痛无创伤，极小毒副作用，短时间即可贴敷完毕，除有良好的治疗效果外，尚有独特“治未病”作用。

（六）、仪器治疗

1.脑循环功能治疗仪：

【基本原理】

使用KJ-3000脑循环功能治疗仪，通过电脉冲刺激经络穴位，增加局部和脑部气血运行，促进血液、淋巴循环，促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。适用于明确诊断是脑梗塞的病人，其生命体征平稳，并没有颅内高压或者脑疝形成。

【操作方法与疗程】

依据病情选择经络穴位，连接好电极板后，按照KJ-3000脑循环功能治疗仪操作规程操作。每次治疗20分钟，每日1次，2周为一疗程，1个疗程治疗结束后可根据病情再进行下一疗程。

【治疗效果评价】

此法可通过电、针双重作用，舒经通络，增加局部和脑部气血运行。对脑中风的治疗有较好的辅助疗效。

2.中、低频脉冲电治疗疗法：

【基本原理】

通过中、低频脉冲电治疗仪的正弦交流电，调节波形、波幅、频率，有推、拿、按、挤压、拔、敲、滚动、振颤等功能及透热功能，起到镇痛、消肿、消炎、脱敏、缓解肌肉痉挛，加强组织张力，促进血液、淋巴循环，促进恢复正常的神经传导和调节功能等治疗作用。适用于明确诊断是脑梗塞的病人，其生命体征平稳，并没有颅内高压或者脑疝形成。

【操作方法与疗程】

1.接电源，然后按任意键进入初始状态；2．根据治疗部位选择好相应的治疗电极；3．在已常规消毒的治疗电极上垫上一张一次性使用的浸湿纱布，并将电极连纱布用弹力绑带固定于相应皮肤或穴位上。4．按上下键选择各个通道的处方并按确认键。5．按上下键增强或减弱输出电流，合适后按确认键。

20分钟/次，每日1次，2周为一疗程，1个疗程治疗结束后可根据病情再进行下一疗程。

【治疗效果评价】

此法可通过电、针双重作用，舒经通络，增加局部和脑部气血运行。对脑中风的治疗有较好的辅助疗效。

（七）、康复治疗

1.中医心理疏导疗法：建立良好的医患关系，因人而异，耐心做好心理疏导，同时让患者和家属认识到康复治疗的重要性和必要性，树立信心，促进中风患者的康复。应根据患者的具体情况辨证采用相应的情志康复措施，以缩短康复疗程，提高康复效果。如气虚血瘀证的患者，应强调静养，保持心情舒畅，减少情绪变化，以保证“气”发挥正常的生理功能；肝阳上亢证患者，以针对他们急躁易怒的特点进行说理开导，避免精神刺激和紧张情绪，防引动肝火；肾精亏虚证患者，应多与之交谈，帮助患者消除恐惧不安、害怕、紧张心理，解除患者的思想包袱，做到淡泊养精；风痰阻络证患者应多开导、解释，减少不必要的思想顾虑，给予精神安慰，故其患者治疗的信心，促进脾之运化功能，使患者心情开朗、精神愉快，积极主动地配合治疗。

2.运动疗法

早期康复治疗至关重要，对促进神经功能恢复和功能代偿有重要作用，瘫痪患者尤应注意患肢早期适当的训练和锻炼。在脑出血急性期，应注意将患肢置于功能位置。一旦度过危险期，应及早进行肢体功能以及语言障碍、心理障碍的康复治疗。一般采取医疗体育（对肌力、关节活动度、耐力的训练）、日常生活活动（进食、饮水、活动躯体或患肢、改变体位、穿衣、脱袜等）的训练，以及针对失语或拼音障碍进行的言语和发音训练和锻炼，心理卫生指导等，以达到身心健康，早日重返社会。

三、护理调摄

以中医整体观为护理工作的指导思想，重视良好的生活环境、稳定而舒畅的情志、合理的饮食调养和必要的功能锻炼；掌握气候变化规律，做好防范工作，并提倡“春夏养阳，秋冬养阴，动静结合”的养生方法。护理工作要求做到“因人、因时、因地制宜”，针对病人不同年龄、不同体质和发病的不同季节以及所处的不同环境，采取不同的护理措施，对病人作系统、整体、全身心的护理。以中医辨证论治原则指导护理工作，针对不同病情，应用“扶正祛邪”、“标本缓急”、“同病异护”、“异病同护”、“正护反护”及“预防为主”等护理原则来制定相应的护理措施。指导家属协助患者进行ADL训练：如修饰、穿脱衣服、进餐、如厕等，2次/日，每次30min。

1.一般护理：

(1)卧床休息，病室安静。急性期危重者置单间，备好急救物品，必要时设特护。

(2)中经络者宜去枕平卧；中脏腑者头部略高；呕吐、流涎多者将头偏向一侧，以防窒息；烦躁不安者加床栏。

(3)保持肢体功能位置，防止关节僵硬肌肉挛缩，注意患肢保暖。

(4)密切观察患者意识、神志、瞳孔及生命体征变化，发现异常及时报告医生处理。

(5)加强口腔、皮肤、眼睛的护理，被褥干净平整，皮肤清洁，预防褥疮。

(6)低脂低盐低糖高纤维素饮食，忌肥甘、辛辣之品，禁烟酒。昏迷及吞咽困难者给予鼻饲。

(7)加强健康教育，做好情志护理。烦躁易怒者给予安慰，意志消沉者给予鼓励，增强治疗信心。

(8)早期介入康复训练，指导患者进行肢体和语言康复练习。

2.辨证施护

(1)肝阳暴亢：艾灸行间、侠溪穴，忌煎炒、烟酒。

(2)风痰阻络：艾灸风隆、太冲穴，忌肥甘厚腻、高糖。

(3)痰热腑实：艾灸曲池、风隆、上巨虚穴，忌羊肉、狗肉等。

(4)气虚血瘀：艾灸关元、膈俞穴，忌多吃山药、苡仁、莲子、目耳等。

(5)阴虚风动：艾灸太溪、三阴交、太冲穴，多吃萝卜、油菜等。

(6)言语謇涩者：艾灸廉泉、通里穴，加强语言训练。

四、中医治疗难点分析

如何降低“四高”，是目前中风病难点的焦点。从临床角度上来说，提高救治效果又是关键所在。

1.目前中医药治疗脑出血的主要优势点在：

①综合治疗，提高了救治水平。中风病乃是多因素所致的一组疾病，病情复杂，必须针对多因素、多环节、多水平，利用各种治疗手段，采取综合治疗措施。以提高疗效。

②动态的辨证施治，治疗个体化。中风病病情复杂，变化迅速，个体差异极大，应密切观察病情变化，随病情变化及时调整治疗方案，以使治疗更具针对性。

2.中医药治疗脑梗死尚存在的问题有：

①治疗的临床疗效有待提高。

②目前虽然有很多临床、实验研究表明中医药治疗脑出血具有明显的优势，但尚缺乏严格按照循证医学要求设计的多中心、大样本、随机双盲临床研究。

③目前中医学与证候相关的疗效评价指标尚不完善，无法客观地评价中医药的临床疗效。同时，由于缺血性中风与出血性中风在急性期各有其特殊的中西医的病理生理改变，很有必要将二者分开来进行研究，以建立更有针对性的中西医结合的综合治疗方案。

3.为进一步发挥中医药治疗脑出血的优势，本专科拟提出以下解决措施和思路：

①对现有的脑出血诊疗技术方案进行优化整理并在临床加以验证，以建立更有针对性的中西医结合的综合治疗方案。

②按照循证医学要求，对现有的脑出血治疗方案（包括药物治疗）开展多中心临床研究，验证其临床疗效的优劣。

③加强研究力度。深入探索中风病病因病机，寻找新的治疗方法与措施，研制新的高效药品。

④改善医疗条件，建立快速反应系统及高效抢救体系，建立卒中单元，提高救治质量。

⑤中风病“治未病”诊疗方案的制定。将中医治未病思想贯穿于本病的各个阶段给予不同的干预措施，尽可能预防疾病的发生、发展，对于延缓和减少本病的发病率、促进患者康复，提高患者的存活率等都有重要的临床意义。其内容包括未病先防（针对病因的干预措施）、既病防变（针对早期疾病的干预措施及病后变症防治的措施）、病后防复发（针对患者再中风干预的措施）和病后康复等。加强中风病可控制危险因素尤其是特殊人群危险因素的调查和研究，制定防治措施。全方位的加强宣教，进行全社会的中风危险因素和中风病发病的宣教工作，进行从饮食、生活方式、心理卫生等方面的宣教工作，普遍提高人们对卒中的预防意识及自我保健能力，以降低发病率。并进一步加强中医药预防中风危险因素及中风发生的古籍文献研究，以及饮食疗法、药物疗法、养生保健等方面的研究力度。发挥中医“治未病”的优势。