原发性肝癌科普介入科普

肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，早期症状一般不明显，等有症状再来医院就诊时，通常都是中晚期，大部分患者都失去了外科切除的机会，这个时候，介入肝动脉化疗栓塞（TACE）成为了控制肝癌的最常用手段

在欧美国家，对于肿瘤数目大于3个，或者肿瘤有两个但其中一个大于3cm的肝细胞癌患者，如果没有血管侵犯和远处转移，根据BCLC分期系统属于中期肝癌，即BCLC B期。对于BCLC B期肝癌，欧洲肝脏研究协会、欧洲肿瘤医学会、美国肝病学会、亚太肝脏研究学会等多个国际权威学术机构均推荐将TACE作为一线标准治疗方案。

而在我们国家，根据中国临床肿瘤学会CSCO2020原发性肝癌诊疗指南，对于肿瘤数目≥4个，不论肿瘤大小，无血管侵犯、肝外转移的患者，TACE也被列为一级专家推荐。而外科手术切除作为一级专家推荐仅适用于肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可术中同步消融处理切除范围外的病灶者。因为大量的证据和研究已经表明：对于IIb期肝癌病人，在多数情况下手术切除疗效并不优于TACE等非手术治疗。

如果肿瘤局限在同一段或同侧半肝者，或可同时行术中射频消融处理切除范围外的病灶，即使肿瘤数目＞3个，手术切除有可能获得比其他治疗方式更好的效果，因此也推荐手术切除，但需更为谨慎的术前评估。也就是说IIb期肝癌在选择进行手术切除时应谨慎谨慎再谨慎，不然即使手术切除了术后短期内复发率非常高。手术切除后还是推荐要联合介入、中药等预防手术复发。

什么是介入TACE治疗呢？我们知道，人体的各个器官，都需要血液提供营养，而肝癌也同样需要血液来提供营养。肝癌介入TACE治疗的核心原理，就是通过给肝癌提供营养的血管直接注入药物到癌细胞，然后堵塞营养血管，在杀灭癌细胞的同时，让癌细胞没有营养。如果注射的药物是碘化油，其可以包裹化疗药物。将碘化油和化疗药物混悬液通过肿瘤供血血管注入到肿瘤内后，不仅具有阻断肿瘤营养血管的作用，化疗药物还可以在肿瘤内缓慢持续释放，从而杀伤肿瘤，达到局部化疗的效果。

所以，要做到这一点，最重要的就是找到肝癌的营养血管。通过特定的机器，月就是“DSA”，医生可以看到人体内的血管，所以也能够很清晰地看到给肝脏供应营养的血管。

在机器（DSA）的引导帮助下，医生可以把特制的导管送到营养血管中

通过导管往肝脏血管里注射造影剂，医生可以清楚地看到肝脏完整的血管，也可以看到肝脏的肿瘤，也就是肝癌，以及为肝癌提供营养的动脉血管。

介入治疗(TACE)最大的优势就是微创，精准，在接下来的步骤中，这个优势将能体现的特别完美。医生可以把更细的导管，避开正常的血管，直接送到给肝癌提供营养的动脉血管。

医生通过小导管就可以往肝癌里直接注射药物，这样药物基本上不会进入正常肝组织，而是集中填满在肝癌里面，最后还可以把营养血管完全阻塞，不让血液给肝癌提供营养，实现了在消灭癌细胞的同时，还给癌细胞断粮，同时可以最大限度地保护正常肝组织。

当然，肝癌并不那么容易对付，在做完一次介入治疗后，一定要定期复查，观察肝癌的情况。有时候，肝癌可以控制很好，不需要进一步治疗，但是有的时候，可能会出现下面情况：原来肝癌组织内填满药物的地方，出现部分药物缺失，部分癌组织存活，而且又新长出一根血管提供营养。

这个时候，患者就需要再做一次介入治疗，从新长的血管里给肝癌补充药物，再把新长的血管堵住，类似打补丁一样。

当然也有可能出现，复查时发现原来的肿瘤控制得很好，但是，肝脏别的地方又新长出肿瘤。

同样地，医生可以再次通过精准微创介入栓塞治疗，往新长出的肿瘤注射药物并把血管堵塞。

通过介入治疗（TACE）后，有部分肿瘤可以得到很好的控制，肿瘤坏死后维持非常稳定的状态，甚至有一部分肿瘤可以逐渐缩小。

当然，肝癌介入治疗（TACE）只是其中一种局部治疗肿瘤的方案，介入治疗还包括有射频消融、粒子植入等等，不同患者根据不同的情况，采用各种方案相结合，或者配合靶向药物、放疗、免疫治疗等等，实现更好的治疗效果。