原发性肝癌科普

一、什么是肝癌?

   肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全球发病率已超过62.6万/年，居于恶性肿瘤的第5位：死亡接近60万/年，位居肿瘤相关死亡的第3位。

原发性肝癌在我国属于高发，目前我国发病人数约占全球的55％;在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。肝癌正严重威胁我国人民健康和生命。

二、什么人容易得肝癌?

   (1)慢性肝炎病人：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要多，这种危险性高达10.7倍之多。肝炎病毒包括乙型肝炎和丙型肝炎是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。

   (2)饮食不洁者：长期进食霉变食物、食含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素之一。霉变的玉米，花生等中的黄曲霉毒素是诱发癌症的主要因素，也是目前为止唯一一种明确有致癌作用的物质，是肝癌的辅助病因之一。亚硝酸盐存在于自然界的很多食物中，日常膳食中的亚硝酸盐不会对人体造成危害，但摄食大量的亚硝酸盐不能及时排出，在体内可以转变成亚硝胺类物质，具有明确的致癌作用。

   (3)嗜酒者：有酗酒嗜好者，肝硬化的发病率很高，特别是在肝炎基础上，大量饮酒，就会加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。严格地讲，饮酒不是肝癌的直接原因，但它是一种催化剂，能够促进致癌物的致癌作用。

   三、如何早期发现肝癌?

   根据“原发性肝癌规范化诊治的专家共识”，对于肝癌高危人群，即：≥35岁的男性、具有乙肝和(或)丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6个月进行一次筛查，主要包括血清甲胎蛋白(AFP)和肝脏超声检查两项。对AFP> 400 μg/L而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤;如能排除，应作肝脏CT和(或)MRI等检查。

   如AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1～2个月，需要时进行CT和(或)MRI检查。

  四、得了肝癌怎么办?

   得了肝癌并不可怕，因为针对肝癌的治疗方法很多，涉及到多个学科，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。目前肝癌治疗总的原则是早期发现和早期诊断，强调实施规范化综合治疗。

   肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。手术治疗包括肝脏移植术和肝切除术，是肝癌首选的治疗方法，能够完整的清除肿瘤组织，达到根治的目的。目前我国每年大约开展4000例肝移植手术，技术已经非常成熟，其中肝癌肝移植患者比例占40％，肝癌肝移植患者的长期生存率和无瘤生存率显著优于接受肝切除治疗的患者。

   肝癌非手术治疗包括动脉化疗栓塞、局部消融治疗(射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声)、放疗以及分子靶向治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者，或手术前后的辅助治疗。动脉化疗栓塞即常说的介入治疗，属于非手术治疗中的首选方法，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病延长生存的目的。

   对于直径≤5cm的单发肿瘤或最大直径≤3cm的多发结节(3个以内)，无血管胆管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者，分子靶向药物索拉非尼、仑伐替尼、瑞戈非尼、卡博替尼、雷莫芦单抗以及PD-1/PD-L1先后被批准用于肝癌的一线或者二线治疗。为肝癌患者预后改善带来了希望。

虽然如此，迄今尚缺乏一种适用于所有肝癌病例的固定治疗方案，在每一例肝癌的治疗中，都需要多种手段相互补充并有机整合，因此，如何做出最佳选择，得到最优的个体化治疗方案，是患者最关心的问题。对此，国际上目前流行的是通过构建以改善患者预后为核心的多学科协作诊疗模来解决这一问题。