雄激素性脱发2

验案

宋某，女，47岁。初诊日期：2023年6月28日。

【主诉】脱发2年。

【现病史】2年前出现脱发，洗头及梳头发时明显，未处理。平时头皮较油腻，偶有瘙痒不适。

【既往史】无特殊。

【四诊摘要】鬓角处及头顶处头发较稀少，拔毛实验阳性。心烦易怒，小便可，大便黏，寐欠佳，舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉滑。

【中医诊断】发蛀脱发（脾虚湿盛证）

【西医诊断】雄激素性脱发

【治法】健脾祛湿

【处方】 陈皮10g   法半夏9g   姜厚朴10g   盐菟丝子15g

盐补骨脂10g   淫羊藿10g   丹参15g   皂角刺10g

茯苓20g   炒白术15   人参片6g   炙甘草6g

10剂  水煎服，每日一剂，分2次内服

      并予生发酊（科室协定处方）外擦治疗，每日2次。

   二诊：2023年7月14日。脱发稍减少，偶有头皮瘙痒、油腻感，小便可，大便黏，寐欠佳，舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉左弦右滑。原方人参片改党参片15g，去淫羊藿，加醋香附10g、制川芎10g，10剂，水煎服，每日一剂分2次内服。

    三诊：2023年7月26日。脱发较前缓解，仍有头皮油腻感，二便调，寐欠佳，舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉滑。上方加茯神20g、北柴胡10g、黄芪20g、合欢皮10g，10剂，水煎服，每日一剂分早晚2次内服。

    四诊：2023年8月10日。头皮油腻减轻，无明显脱发，寐可，二便调，舌淡，苔白腻，舌体胖大，边有齿痕，脉滑。上方加夏枯草10g、炒枳壳10g，14剂，水煎服，每日一剂分早晚2次内服。

 

【按语】本案女性脱发病程2年，平素大便黏，舌淡，苔白腻，边有齿痕，为脾虚湿盛证。患者为湿盛体质，体内蕴湿生热，湿热上蒸巅顶，侵蚀毛根，阻滞毛窍，影响毛发生长而导致脱发，治以健脾祛湿为主，故方药以六君子汤为基本方加减治疗。方中其中的人参和白术有补气功效，茯苓渗湿利水，甘草调和胃气，合为四君子汤，为补气的祖方；配以陈皮和厚朴可理气健脾，半夏则有燥湿化痰的作用；菟丝子补肝肾、养阴益精，补骨脂、淫羊藿补肾助阳，寓“善补阴者，必于阳中求阴”,阴阳相得而阴生阳长，合用可平调肾之阴阳。基于“阳化气、阴成形”，助阳化气，布散肾精养肌肤、润泽毛发，养阴聚形于毛发肌肤，使毛发生长。丹参、皂角刺活血养血，促进毛囊再生。二诊结合脉象脉左弦右滑，心烦易怒，考虑患者脾虚湿盛所致体内湿浊蓄积，无法排出体外，日久而肝失疏泄，故原方人参片改党参片，去淫羊藿，加醋香附、制川芎疏肝理气，以助肝血运行，血旺毛发自生。

治疗脱发过程不仅中要根据实际情况出发，从患者脱发的病因进行分析对症辩证用药，还要根据如古云：“发为血之余”，“发为肾之外候”，头发的生长脱落、泽荣枯稿，与肝肾精血的盛衰有密切的关系，精血盛旺则茂盛润泽，精血虚少则枯稿脱落。故在诊疗过程中，结合实际情况可加菟丝子、何首乌、淫羊藿、牛膝、熟地黄等滋补肝肾中药，滋养精血，以助生发。