雄激素性脱发

验案

苏某，女，34岁。初诊日期：2024年1月24日。

【主诉】脱发伴头痒、头皮油腻10年余。

【现病史】诉10年前无明显诱因下出现头发明显脱落，伴头皮瘙痒、油腻感，未予特殊处理，遂来诊。

【既往史】无特殊。

【四诊摘要】头顶头发稀疏，头皮油腻，局部见红斑丘疹。舌淡，舌体胖大，苔白，剥落苔，脉细。

【中医诊断】发蛀脱发（脾虚证）

【西医诊断】雄激素性脱发

【治法】健脾益气、养血生发

【处方】炙甘草6g   当归10g   大枣6g   盐菟丝子10g

盐补骨脂10g   皂角刺10g   木香5g   丹参15g

黄芪20g   茯苓15g   白术15g   党参片15g

7剂  水煎服，每日一剂，分2次内服

并予生发酊（科室协定处方）外擦治疗，每日2次。

二诊：2024年1月31日。寐欠佳，难入睡，大便偏硬。舌淡，苔白，剥落苔，脉细。原方去木香、黄芪，加亚麻子15g、灵芝10g，7剂，水煎服，每日一剂，分2次内服。

三诊：2024年2月7日。脱发较前缓解，寐尚可，偶有腹胀，大便偏硬，舌淡，苔白，剥落苔，脉沉细。上方加姜厚朴10g、炒苍术10g，7剂，水煎服，每日一剂，分2次内服。

四诊：2024年2月14日。脱发较前缓解，头皮油腻感减轻，寐尚可，偶有腹胀，大便偏硬，舌淡，舌中有裂纹，苔白，脉细。上加亚麻子15g，14剂，水煎服，每日一剂，分2次内服。

五诊：2024年2月29日。脱发较前减少，头皮见新发毳毛，头皮油腻减轻，寐尚可，大便正常，舌淡红，舌中有裂纹，苔少，脉沉。上方加广山楂叶10g，10剂，水煎服，每日一剂，分2次内服。

【按语】脂溢性脱发是一种以终毛逐渐转变为毳毛为特征，呈进行性发展的常见脱发性疾病。又称雄激素性脱发。常伴有头屑，头皮油腻。

中医称本病为“蛀发癣”、“发蛀脱发”，多与遗传相关。蛀发癣病名首见于清代王洪绪《外科证治全生集》。发蛀脱发，古籍无记载，唯赵炳南、张志礼主编之《简明中医皮肤病学》在论述脂溢性脱发时云：中医称本病为“发蛀脱发”。中医常从三个方面考虑。1．血热风燥，素体血热，复感风邪，郁久化燥，进而耗血伤阴，毛发失养干涸而脱落。2．脾胃湿热，脾虚或过食肥甘、辛辣等，脾胃运化失常，湿聚化热，上蒸于头，侵蚀发根而致脱发。3．肝肾不足，禀赋不足，思虑过度，劳伤肝肾，日久则精血亏虚，毛发失养而脱落。

本案患者脱发病程长达10年，舌体胖大，剥落苔，脉细，平素偶有腹胀，大便硬，病程长，舌脉象均符合脾虚证。脾主运化，为后天之本。脾的运化功能正常，毛发得到充足的水谷精微的滋养，就能生长旺盛。若脾失健运，气血津液生化不足，则毛发失养，枯槁脱落。平素饮食不节，脾失运化，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根，阻滞毛窍，影响毛发生长而导致脱发、头发黏腻；湿热蕴久，损伤脾胃而致气血生化乏源，湿热阻滞脉络，导致气血运行障碍，头顶毛窍失于濡养，毛囊萎缩，新发难生。清《临证指南》曰“湿从内生者，必旁洁酒醴过度，或嗜饮茶汤，或食生冷瓜果及甜腻之物”。说明恣食肥甘，容易损胃伤脾，湿热内蕴，循经上蒸巅顶，侵蚀发根而脱落。

本案患者病程长，偶有腹胀，脉细，偶有肢冷，因为脾是气血生化之源，胃主受纳，脾主运化，脾失健运，气血精液生化不足，推动水液力度不足，故水湿停滞，故出现头油脱发，治以健脾益气为主，故方药以四君子汤合当归补血汤加减治疗。用方中以党参与黄芪为君，甘温益气，健补脾胃；脾胃气虚，运化失常，故臣以白术，既助党参补益脾胃之气，更以其苦温之性，健脾燥涩，助脾运化；脾主涩，脾胃既虚，运化无力，则涩浊于停滞，故佐以补制兼优之茯苓，醒脾行气之木香，当归与黄芪共奏补气养血，丹参、皂角刺活血养血，盐菟丝子补肝肾、养阴益精，补骨脂补肾助阳，基于“阳化气、阴成形”，助阳化气，布散肾精养肌肤、润泽毛发，养阴聚形于毛发肌肤，使毛发生长。大枣与炙甘草健脾和胃，调和诸药。诊疗过程中，结合实际情况，于寐欠佳，大便偏硬，津液有所亏虚之时，去木香、黄芪，加亚麻子润肠通便、灵芝补气生津；有腹胀之时，加苍术与厚朴燥湿健脾。