脂溢性皮炎1

脂溢性皮炎

验案

郭某，男，39岁。初诊日期：2023年12月4日。

【主诉】颜面反复红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒5年。

【现病史】患者自诉5年前无明显诱因下出现颜面部红斑、丘疹、鳞屑伴瘙痒，曾于外院治疗，治疗后症状缓解，但反复发作，遂来就诊。

【既往史】无特殊。

【四诊摘要】头面部可见红斑、丘疹、鳞屑。现时有口干，心烦失眠，二便可，舌淡红，苔薄白，有裂纹，脉弦。

【中医诊断】白屑风（风热血燥证）

【西医诊断】脂溢性皮炎

【治法】清热凉血，疏风止痒

【处方】 杏仁6g   桔梗10g   荆芥10g   桑叶10g

黄芩片15g   玄参15g   芦根20g   北沙参15g  

麦冬15g   甘草片6g

10剂  水煎服，每日一剂，分两次内服。

3月后电话回访，患者自述服用中药后颜面皮损已消退，无明显瘙痒，近期无复发。

【按语】脂溢性皮炎是发生在皮脂溢出部位的一种慢性丘疹鳞屑性、浅表炎症性皮肤病，好发于头面、躯干等皮脂腺丰富区，可伴有不同程度的瘙痒。临床以皮肤油腻、鳞屑、丘疹等表现为主。

脂溢性皮炎在中医中又称为白屑风，是临床常见慢性、浅表性、炎症性、复发性皮肤疾病，青壮年较为多见，因皮肤油腻、红斑、覆有鳞屑而得名。中医认为该病主要是因为素体湿热内蕴，感受风邪所致。风热之邪外袭，郁久耗伤阴血，血伤则燥; 或平素本为血燥之体，复感风热之邪，血虚生风，风热燥邪蕴阻肌肤，肌肤失于濡养而致; 或由于嗜食肥甘油腻、辛辣之品，导致脾胃运化失常，化湿生热，湿热蕴阻肌肤而成。如《外科真全》记载：“ 白屑风初生发内， 延及面目耳项燥痒，日久飞起白屑， 脱去又生。由肌热当风，风邪入毛孔， 郁久血燥，肌肤失养，化燥症也。”一般来说，六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤而发病，七情、饮食、劳逸、气温、季节变化、生活环境、嗜酒等也与脂溢性皮炎的发生有关。本病中医辨证多为风热血燥证、血虚风燥证、脾胃湿热证。

本案患者证型辩证为风热血燥，据《外科正宗》曰：“白屑风多发生于头、面、耳、项、发中，初起微痒，久则生白屑，叠叠飞起，脱而又生。此皆起于热体当风，风热所化。”患者症状反复，时有口干，有心烦失眠，脉弦，均属于血燥之象，长期耗伤阴血，故易感风热之邪，血燥生风，风盛则痒，故症状反复。  

本案患者病程长，症状反复，平素心烦失眠，时有口干，结合脉象脉弦，患者属于平素血燥之体，心烦失眠，血燥日久耗伤阴血，血虚生风，风热燥邪蕴阻肌肤，肌肤失于濡养所致，故出现头面部潮红伴脱屑，治以清热凉血，疏风止痒为主，故方药以甘桔汤合麦门冬饮子加减。用方中麦冬与沙参为君，主治燥伤肺胃阴津，有甘寒养阴、清热润燥之功；杏仁、桔梗宣降肺气，益气养阴为臣；荆芥透疹止痒，桑叶黄芩合用祛肺火，芦根清热生津止渴为佐；甘草清热解毒，甘缓和中，合玄参以清热凉血为使。诸药相合，可清热凉血，疏风止痒，诸症自愈。