脂溢性皮炎2

验案

吴某，男，26岁。初诊日期：2023年11月25日。

【主诉】头皮反复淡红斑、丘疹伴瘙痒2月余。

【现病史】诉2月余前无诱因出现头皮淡红斑、丘疹伴瘙痒，自觉头皮明显油腻，曾在外院就诊拟“脂溢性皮炎”治疗，症状好转，仍时有反复，遂来诊。

【既往史】无特殊。

【四诊摘要】头皮及面部潮红、油腻感，表面鳞屑，纳寐可，大便软，小便调，舌红，苔黄，脉滑。

【中医诊断】白屑风（脾胃湿热证）

【西医诊断】脂溢性皮炎

【治法】健脾除湿，清热止痒

【处方】 防风10g   皂角刺10g   炒白术15g   茯苓15g

陈皮10g   姜厚朴10g   栀子10g   泽泻15g

滑石15g   甘草片6g   炒枳壳10g   地肤子10g

丹参15g   黄芩片15g   炒苍术10g

10剂  水煎服，每日一剂，分两次内服。

   二诊：2023年12月2日。服药后头皮瘙痒较前好转，咽痛，舌红，苔黄微腻，脉弦。方药改为：荆芥穗15g，淡豆豉10g，淡竹叶10g，炒牛蒡子15g，防风10g，法半夏9g，陈皮10g，广藿香10g，佩兰15g，薄荷6g，桔梗15g，连翘20g，金银花10g，甘草片6g，5剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

   三诊：2023年12月9日。治疗后头皮瘙痒，油腻感明显好转，咳嗽咳痰，咳黄色痰，口干口苦，舌红，苔黄微腻，脉弦。上方去荆芥穗、淡豆豉、炒牛蒡子、陈皮、藿香、佩兰，加炒枳壳10g，荆芥10g，化橘红10g，姜厚朴10g，炒苍术10g，干鱼腥草15g，5剂，水煎服，每日一剂分早晚2次内服。

 【按语】本案患者证型辩证为脾胃湿热，《素问·至真要大论》中指出“诸湿肿满,皆属于脾”。脾具有喜燥恶湿、喜通恶滞之特点,而湿邪其性重浊黏腻，患者自身脾胃失调，肠胃湿热，平素过食肥肉油腻、辛辣、酒类等，均会引起肠胃运化失常，积湿生热，湿热蕴积皮肤故有头发油腻感。热蕴肌肤、皮毛则生痤疮、脱屑；热郁化风则皮肤瘙痒、脱发。

本案患者为湿热体质，脾胃失调，偶有偏嗜油腻、辛辣，脾胃运化不及，积湿生热，湿热蕴阻肌肤所致。治以健脾除湿，清热止痒为主，故方药以除湿胃苓汤加减。用方中厚朴、苍术、白术健脾和中为君药，辅以泽泻、茯苓、滑石清热利水，令湿邪自小便而出。佐以栀子清泄三焦之湿热，黄芩清热燥湿，丹参、皂角刺活血养血，促进毛囊再生，地肤子除湿止痒，枳壳理气宽中，陈皮理气健脾，防风祛风胜湿。甘草和中，调和诸药为使。全方是胃苓汤的加味方，源于五苓散和平胃散。既燥湿又利湿，使体内停留的湿邪再无藏身之地，本方还可健脾，脾得健运，则可运化水湿，使水湿不再产生滞留。诸药合用共奏健脾除湿、清热止痒之功效。二诊患者因受风热之邪，故改方以辛凉解表之银翘散加防风祛风解表，半夏与陈皮燥湿化痰，藿香与佩兰化湿和胃。三诊患者症状均较前好转，但有咽痛，咳嗽咳痰，咳黄色痰，故二诊原方加减，加荆芥解表散风，化橘红、姜厚朴、炒苍术增强燥湿化痰力度，搭配鱼腥草清解肺热。

诊疗过程中，需要对疾病进展变化有所调整用药。总体本案诊治要以患者体质核心病机为主，主张“治病必求于本”，但也要以实际出发，患者疾病有所变化，辩明疾病不同时期背后病机所在，“急则治标，缓则治本”，对症辩证用药加减。