乳房湿疹

乳房湿疹

验案1

戴某，女，42岁，初诊日期：2024年4月29日。

【主诉】反复双侧乳房皮疹伴瘙痒3月

【现病史】患者诉3月前无明显诱因下出现双侧乳房皮疹伴瘙痒，瘙痒剧烈，平素喜搔抓，就诊多家医院，诊断为“乳房湿疹”，口服抗过敏药物，外用激素类药膏后症状有所缓解，停药后反复，为求进一步治疗，来诊。

【既往史】否认蚕豆病史及其他特殊病史。

【四诊摘要】双侧乳房可见大片暗红色斑丘疹，边界较清，渗出多量淡黄色液体，可见抓痕，平素怕冷，以手足为主，痰较多，易咳出，舌暗淡胖大，边有齿痕，苔白腻，脉沉，小便清，大便溏烂。

【中医诊断】湿疮（脾虚湿蕴伴痰凝证）

【西医诊断】乳房湿疹

【治法】健脾益气，祛风化痰

【处方】法半夏9g  王不留行10g  山药片15g  白术10g

党参15g  炒白扁豆15g  桔梗10g  薏苡仁20g

莲子10g  姜竹茹10g  麸炒枳实10g  陈皮10g

甘草10g  茯苓6g

5剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

       苦参20g  千里光20g  野菊花20g  忍冬藤20g

       地肤子20g  功劳木20g  火炭母20g

5剂，水煎外洗，每日一剂，每晚一次。

二诊：2024年5月13日。诉服药后皮损部分消退，瘙痒减轻，渗出基本消失，咳痰较前减少，然停药1周后再次加重，现瘙痒明显，无明显渗出，饭后自觉轻度腹胀，舌淡红苔白腻，脉沉。前方去王不留行、枳实、竹茹，加蛇床子、地肤子以祛风止痒，腹胀者，加姜厚朴10g，砂仁6g以健脾消食导滞。

三诊：2024年5月20日。皮损较前减退，瘙痒明显减轻，腹胀基本消失，仍诉手足不温，舌淡红苔白，脉沉。前方加枳壳、柴胡、生姜以和解少阳，行气温阳通络

【按语】湿疮是一种过敏性炎症性皮肤病，相当于西医的湿疹，多由饮食不节，外受风邪，两邪相搏，风湿热邪浸淫肌肤所致。本案患者素体脾阳亏虚，易生湿化痰，又值夏季湿气当令，湿为阴邪，其性粘滞，感而难化，终致内外两湿相合，瘙痒、时有液体渗出诸症。治疗既要祛其外湿，又要化其内湿，且本例患者湿处于中焦，为湿疹当中较为特殊的乳房湿疹，故以参苓白术散为主方较为适宜。

参苓白术散出于《和剂局方》，实为益气汤的加味方。两方都是该书的著名方剂。原方属调理脾胃、益气安胎之剂，后人有所发展，加减衍化成多种方剂用于治疗脾胃虚弱，如《医方集解》以本方加陈皮治脾胃虚弱兼气滞或痰多之证。方内各药多属甘温甘淡之品。味甘入脾；温能散寒祛湿，健脾燥湿；淡能淡渗利水；甘温益气，甘淡育阴。白术、山药、扁豆、莲子、砂仁健脾化湿，和胃理气；茯苓、苡米健脾渗湿；人参（党参代）、甘草益气补脾；此外，山药、莲子、苡仁尚有益肾之功，故本方实为健脾扶正之良方。患者素体脾虚，又兼有痰凝，故在健脾除湿的基础上，又加以祛风化痰之品，以观其效。