447例痔术后并发症的临床分析

肖振球  陈涵琪

广西中医学院第一附属医院  530023     南宁市园湖路2号

 

摘要：通过447例痔术后并发症的临床总结，分析了术后并发症的原因，提出防治痔术后并发症的要点。

关键词  痔手术并发症

痔疮是临床很常见的疾病，特别是重度痔疮、便血、脱垂、肿痛等症状反复发作，经非手术治疗效果不佳者，大多数是III、IV度内痔，混合痔，嵌顿痔等，给人们带来很大的痛苦，严重影响着人们的生活、工作与健康。这些患者必需手术治疗，但手术存在一定的并发症，给医患造成不良的负面反应及严重后果。因此，减少及有效的防治术后并发症，是我们肛肠外科医生始终追求的目标，现就我科2004 年447例痔术后所发生的并发症，进行总结讨论，旨在互相借鉴，共同提高。

1、 临床资料

447例均属住院病人，其中男性257例，女性190例，19岁至50岁301例，占手术病人67.3%；447例中混合痔401例（包括环状混合痔126例）、嵌顿痔33例、血栓外痔13例。手术方法：混合痔及嵌顿痔采用外剥内扎术，血栓外痔采用血栓剥脱术。

2、术后主要并发症观察标准：参照1992年全国肛肠学术会议制定的标准^[1]。①疼痛：I度：肛门轻度疼痛，不必处理者。II度：肛门疼痛，无明显痛苦表情，服一般止痛药物可缓解。III度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁类药物方能止痛。②水肿：I度：局疗轻度水肿不影响活动。II度：局疗有明显水肿，活动受限。III度：局部水肿严重，行动不便，大便困难。③肛门坠胀：I度：轻度坠胀不必处理。II度：肛门坠胀明显，服一般镇痛药可缓解者。III度：坠胀严重，需注射杜冷丁后方能缓解者。④出血：I度：便后手纸带血或粪便外带血少量。II度：大便时排出较多血液和血块，经一般处理可止血者。III度：除上述症状外并出现出血性休克，需特殊处理者。⑤ 尿潴留：指术后患者有憋尿而解不出的主诉，严重者下腹胀痛，坐卧不安，耻骨上可触到胀大的膀胱及叩诊浊音。⑥感染：指切口及肛周红肿热痛、切口内有脓性分泌物，或形成肛周脓肿，肛管炎等，白细胞10X10⁹ /L以上，或伴全身发热，体温在38^oC以上。⑦肛门狭窄：指术后肛门不能顺利通过食指，大便细条者。⑧肛门失禁：指肛门失去控制排气，排便的能力。⑨切口延迟愈合：术后经30天治疗，切口不愈合，甚至形成慢性溃疡。⑩痔核残留：指术后尚有外痔或内痔残留。 11痔核复发：指术后3个月检查有痔核复发。

3、术后并发症

3.1 术后常见并发症有：疼痛364例、出血255例、坠胀237例、水肿153例、尿潴留40例、感染2例、切口外延迟愈合4例，肛门狭窄4例、肛管皮肤缺损5例、痔核残留19例、复发8例。

3.2 术后主要并发症程度比较：见表1

   

表1   术后主要并发症程度比较

3.3 各型痔疮与术后并发症的关系：见表2

表2 各型痔疮与术后并发症的关系

4. 讨论

   

4.1术后并发症的原因分析：1麻醉效果不佳，肛门括约肌痉挛，术野暴露不充分，增加手术操作的难度，因而误伤周围组织，或遗漏结扎出血点。另外，关于麻醉方法的选取择也是很重要的，一般重度痔疮如环状混合痔、嵌顿痔等选用骶管麻醉较好，能达到肛门括约肌松弛，延长麻醉时间的作用。2手术操作粗糙，损伤太多的组织，或曲张的痔静脉丛剥离不完全，或结扎线不紧，导致术后出血。出血是术后最严重的并发症，也是医生最为担忧及恐惧的事情，从本组病例的总结，大部分是I、II度的出血，仅有3 例III度出血，然而这些极少数病例的大出血是非常严重的，必须引起重视。曾有一例血栓外痔的病人，在做血栓剥除术时，因切口切得过高，超过齿线2cm，引起了大出血，又因当时局部麻醉不充分，不能及时找到出血点，而出现了休克，这不能不引以为戒。术后I、II度便血不足为奇，因切口未愈，大便经过可少量出血，但必须向病人解释清楚。3术后并发症与痔的类型及严重程度有一定关系，从本组病例资料来看，环状混合痔、环状嵌顿痔或痔核绞窄等术后并发症较单发混合痔、血栓性外痔等多见。4术式与术后并发症也有一定关系，如传统的外剥内扎术与PPH手术相比较，疼痛、出血、发生率较高^[2] ；环状嵌顿痔，采用多区域剥扎注射术治疗，比传统外剥内扎术，并发症少^[3] ⑤术后并发症与患者基础疾病有关：有些便血的病人因大量便血而入院治疗，暂时掩盖了基础病的症状，如肾功能不全、血液病、肝硬化、糖尿病等，因未作全面的体格检查及相应的辅助检查，或仅凭一次化验检查正常而贸然给患者手术而造成术后大出血。如本组病例中，有一例血小板减少性紫癜的患者因嵌顿痔而急诊入院，入院后经实验室检查：出凝血时间及血小板计数正常，仅凭一次化验正常，而未再次复查，立即手术，术中及术后引起大出血。6术后并发症与新技术，新设备掌握不熟练有关。本组病例，有5例肛管皮肤缺损的病人均来自外院，经某医院行激光痔疮治疗机或射频痔疮治疗机或电子痔疮治疗机等治疗，经广告宣传的诱惑，如无痛苦、无术后并发症，疗效好，不用住院，费钱少等等。由于术者操作技能不熟练，没有严格掌握手术适应症，故免不了并发症的发生。7术后并发症与术后处理有关：术后病情观察及肛门局部的处理是很重要的。因局部处理不当,如引流不畅,换药不及时等,均可造成局部水肿及疼痛。8术后并发症与心理因素有关。肛门是人体最敏感的部位之一，齿线以下属脊神经支配的，故对疼痛非常敏感。术后肛门的疼痛及不适是难以完全避免的，因此手术前后均应向患者交待清楚，给患者有充分的思想准备，对精神紧张的患者尤其是女性患者更为必要。肛门处于人体最隐蔽的地方，古人称痔疮为“隐疮”，前后二阴自古以来有“是非之地”之称。因肛门处于特别敏感的部位，令人特别关注，稍有一点不适，患者即焦虑不安。在临床上，有些病人术后，切口愈合良好，肛门局部检查无任何体征，但病人总觉得肛门不适，加上医生向病人解释各持已见，引起病人疑虑重重，医患之间造成纠纷。使病人能够消除的自觉症状反而加重，因此，术后患者的心理治疗是非常重要的。

4.2术后并发症的防治要点：1重视围手术期的处理：术前必须明确诊断、掌握好手术适应症，应详问病史、全面检查，注意是否存在有基础病，特别是有出血倾向的疾病如血液病、肝硬化、尿毒症等。手术的病人应按常规进行术前准备，如肠道准备、饮食调节、术后应抗感染、注意肛门局部的处理，如坐浴、换药等，保证引流通畅。3重视手术技巧及规范化：通过术式及操作技术的技巧研究，尽量减少组织的损伤而不影响肛门括约肌的功能。同时，保护好肛管皮肤及直肠下端的粘膜，要像保护好自己的眼睛一样，避免肛管皮肤缺损及肛管直肠狭窄。4重视心理治疗：术前要做好病人的心理准备，消除病人的恐惧、紧张、焦虑等情绪。同时，就疾病的诊断，手术的必要性及手术的方式，术中和术后可能出现的不良反应，并发症等向病人及其家属解释，以取得他们的信任和同意。一旦发生术后的并发症，医生必须耐心向病人及其家属解释，科内医生必须统一认识并积极针对并发症的原因进行治疗。

                             

参考文献

[1]王净净，龙俊杰等．中医临床病证诊断疗效标准．长沙：湖南科学技术出版社．1993.361-362

[2]张东铭 . 痔病.北京:人发卫生出版社.2004.230-231

[3]肖振球,孙平良,等.多区域剥扎注射术治疗环状嵌顿痔的临床对照观察.大肠肛门病外科杂志,2004,10(4):263