李锡光教授学术思想
2015-05-07 22:57:58系统
从虚、痰、瘀论治心脑血管疾病
李老认为，随着社会的发展，高血压病、冠心病、慢性心力衰竭、脑血管意外等心脑血管疾病的发病率将越来越高，已不是一种单纯的生理性的疾病，而是一个全球性的公共卫生问题。虽然现代医学在心血管领域发展很快，但中医中药改善患者症状，提高生活质量效果确实，具有简、便、廉、验的特点，在我们这样一个发展中国家，发挥中医中药特色，具有广阔的发展前景。
一、理论基础
对老年病的形成，李老有自己独特的见解，他认为老年心脑血管病的病因病机多为虚实夹杂，虚者表现为阴阳气血的虚损，尤以气血虚损为主，实者则表现为血瘀、痰阻、气滞等，虚为致病之常，痰、瘀为致病之变。
老年人之所以容易出现虚证，有其客观的病理生理基础。人进入老年，肾气渐衰，肾阴不足，不能滋养、濡润机体各个脏腑组织器官，肾阳不足，不能推动、温煦机体各个脏腑组织器官，身体机能走向衰老，脏腑功能日趋减弱并易失调，故老年病以虚为主。
痰多为人体脏腑气血失和，水谷津液运化失常的病理产物，既包括有形之痰，又包括无形之痰，其致病广泛，涉及人体的各个系统，症状十分复杂，可轻可重，可明显可隐蔽。老年病中的痰，主要由于脏腑功能衰退，津液的生成、输布和排泄发生障碍所致，其生成与脏腑的功能特别是肺脾肾三脏功能密切相关。
凡体内离经之血不能及时排出和消散，停积于体内，或血行不畅，壅遏于经脉之内，及瘀积于脏腑组织器官的，统称为瘀。老年病中致瘀的主要原因，是脏腑功能衰退，气血运行无力，或阳虚经脉失于温煦，血凝为瘀。临床上多以疼痛、肿块、出血、肌肤甲错、口唇爪甲紫暗、皮下瘀斑以及舌脉改变为主要表现。
虚、痰、瘀是常见老年病的致病的病机特点，但这三者之间并不是相互孤立，而是相互影响，相互转化。特别是痰瘀互结，越来越受到重视，二者虽不属同一物质，但均为阴精的病理产物，同由津液气化。二者之间是相互转化及依存互根的关系，直接影响着疾病的转归。
根据老年病以虚痰瘀为主要病机，临床上治疗老年性心脑血管病时总以补虚、袪痰、化瘀为基本治法。首先重在补虚，尤其重视补益气血；其次，注意袪瘀化痰。瘀瘀是标，治标以疏通为贵，应避免粘腻；虚是本，治本是扶正补虚，以恢复脏腑阴阳及气血津液的功能，从而消除产生痰、瘀的根源。
二、 临床应用
1、高血压病
高血压病是目前最常见的心血管疾病，其发病率呈加速上升趋势，中医中药在改善患者全身症状，提高生活质量方面具有突出的优势，中西医结合疗法仍不失为目前高血压病防治的最为理想的方案。
根据其临床表现，“高血压病”可归属于中医学眩晕、头痛、心悸、失眠等。李老认为：高血压病证的本质是本虚标实，本虚者应以心气不足为主，标实以血瘀、痰浊为主，在疾病早期以实证为主，进一步发展则因实致虚，到后期则多为虚实夹杂，这也是高血压对靶器官的损害从轻到重的过程。而气虚血瘀是该病最常见的证型。治高血压病应以益气活血为法。
2、高脂血症
高脂血症是一种常见的脂代谢紊乱综合征，部分病例可归于中医“眩晕”、“胸痹”、“中风”等病证的范畴，从其病机来分，多将此归属于“痰浊”、“瘀血”证的范畴。其主要病理症结在于代谢紊乱,脂质堆积,壅塞脉道,气血不通。
3、慢性心力衰竭
心力衰竭是指由各种病因引起心脏舒缩功能障碍，心排血量减少，不能满足组织代谢需要而导致的一种综合征，临床上以肺循环和（或）体循环瘀血及组织血液灌注不足为主要特征。可归属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”、“肺胀”“痰饮”等范畴。中医理论认为，心衰病之所以发生，其基本病机为本虚标实，本虚为心阴阳气血亏虚，尤以心阳气虚衰突出，标实突出表现为血瘀、痰浊，尤其是血瘀。
对于心衰的病因病机，李老认为，心衰病是一个不断发展，不断加重的过程，在其早期，主要是心气不足，由于气与阳互为助益，故心气虚很快累及心阳致心阳亦虚，在临床上有时难以分开，气虚推动无力，阳虚鼓动不力，气虚血不行，气虚水亦不行，于是血行瘀缓，痰湿内生，表现出夹瘀、痰、水之象，总以虚为本，虚中夹实为病机特点。进一步发展可出现气阴两虚夹瘀、气虚血瘀，阳虚水泛等不同证型。其病位在心，与肺脾肾相关。
在临床研究中，我们运用补益心气，活血祛瘀，化痰通络的方法治疗心衰，疗效证实中西医结合治疗心力衰竭有着明显的优势。
慢性肺心病失代偿期心衰明显，属中医之“肺胀”，病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期及心。其既有正气虚弱的一面，又有痰瘀伏肺的一面。在肺心病的治疗过程中，一方面要主意补气，另一方面要高度重视活血化瘀方法的运用。在临床上李老善用大剂参、芪合血府逐瘀汤治疗肺心病，屡用屡验。