李锡光全国名老中医工作室优势病种诊疗方案
2015-05-08 14:42:20系统
优势病种诊疗方案
心衰病（心力衰竭）诊疗方案
一、诊 断
中医诊断参照“中药新药临床研究指导原则”进行。西医诊断参照中华医学会心血管病学分会制定的《慢性心力衰竭诊断治疗指南》（2007年）及《急性心力衰竭诊断和治疗指南》（2010）进行。
二、中医治疗方案
（一）辨证治疗
（1）稳定期
1.心肺气虚、心血瘀阻
症状：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽，面色苍白，或有紫绀，舌质淡或边有齿痕，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
治法：补益心肺、活血化瘀
方药：保元汤合桃红四物汤加减。
人参10g，黄芪15
临证加减：若有尿少、肢肿，加车前子（包煎），或合用五苓散以利水渗湿；若胁下痞块坚硬，可合用膈下逐瘀汤加减以活血化瘀、软坚散结；兼有痰浊者可合用二陈汤加减。
2.气阴两虚、心血瘀阻
症状：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔，或紫暗、有瘀点、瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。
治法：益气养阴、活血通脉
方药：生脉散合血府逐瘀汤加减。
人参10g，麦冬15g，五味子12g，黄芪15-30g，黄精15g，玉竹10g，桃仁10g，红花10g，柴胡
临证加减：若口干，心烦内热著者，加生地、地骨皮、知母；胸闷、胸痛者加炒枳壳、元胡、檀香；若胁下痞块者，加三棱、莪术；失眠多梦者加炒枣仁、夜交藤；若兼水停者加白术、泽泻、茯苓皮、猪苓、益母草、炒葶苈子。
备选方:太子参30g、党参10g、黄精
3.心阳亏虚、心血瘀阻
症状：胸闷气喘、心悸、咳嗽、肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷，舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。
治法：益气温阳、活血化瘀
方药：参附汤合丹参饮、苓桂术甘汤加味。
红参10g,制附子10g,茯苓15g,白术
临证加减：若面色苍白、背冷等，可加用仙灵脾、鹿角片等，大便溏泄者加干姜或炮姜，气短喘促明显加参蛤散。如痰多可加苏子、白芥子、莱菔子。痰热痰多可加桑白皮、杏仁、瓜蒌皮、浙贝。
备选方：保元汤合苓桂术甘汤或真武汤加减。
4.心脾阳虚、血瘀水停
症状：胸闷气喘、心悸、下肢水肿明显，恶寒肢冷，乏力，腹胀，纳少，胁下痞块，唇绀，尿少，大便溏，舌淡胖或淡暗瘀斑，苔白滑，脉沉弱结代。
治法：温阳健脾、活血利水
方药：参附汤合桃红四物汤、五苓散等加减。
人参6g，制附子10g，桂枝
临证加减：咳喘、咯吐痰涎重用葶苈子、加苏子；痰热痰多可加桑白皮、瓜蒌皮、浙贝。心下痞塞、干呕或呕吐明显者加陈皮、佩兰；胁下痞块、肝脾肿大者加鳖甲、三棱、莪术；若脘腹胀满，纳少者，加陈皮、厚朴；若浮肿，尿少明显，加肉桂、冬瓜皮、五加皮、生麦芽、制香附；若咳喘，难以平卧，阳虚水泛者，加五加皮、桑白皮、炒二丑、生姜
5.肾精亏损，阴阳两虚
主症：心悸，动辄气短，时尿少肢肿，或夜卧高。腰膝酸软，头晕耳鸣，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结、代。
治法：填精化气，益阴通阳
方药：左、右归丸合生脉散加减。
阳虚较甚，选右归丸合生脉散（熟地黄15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角片20g，制附子10g，肉桂3g，红参10g，麦冬12g，五味子15g）；阴虚较甚，选左归丸合生脉散（生熟地各15g，山茱萸12g，枸杞子12g，菟丝子10g，鹿角片20g，山药15g，猪茯苓各12g，泽泻12g，生晒参10g，麦冬12g，五味子15g）。
随证加减：见尿少肢肿，加车前子；气急、夜难平卧，加葶苈子、车前子；胁下癥积，加鳖甲煎丸和三棱、莪术等。
（2）急性加重期
1.阳虚水泛
主症：喘促气急，痰涎上涌，咳嗽，吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，舌质暗红，苔白腻，脉细促。
治法：温阳利水，泻肺平喘
方药：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
熟附子
随证加减：若饮邪暴盛，泛溢肌肤，则表现为全身浮肿、悬饮鼓胀，颈脉怒张、胁下癥积等右心功能不全加重的征象，宜加川椒目、汉防己、制大黄，并加活血软坚利水之品；亦可酌加舟车丸，宜中病即止。
2.阳虚喘脱
主症：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，或额汗如油，四肢厥冷，尿少肢肿，面色苍白，舌淡苔白，脉微细欲绝或疾数无力。
治法：回阳固脱
方药：参附龙牡汤加味。
人参
随证加减：若大汗不止，加山茱萸、补骨脂；若肢冷如冰，加桂枝、鹿角片。
3.痰浊壅肺证
主症：咳喘痰多，或发热形寒，倚息不得平卧；心悸气短，胸闷，动则尤甚，尿少肢肿，或颈脉显露。舌淡或略青，苔白腻，脉沉或弦滑。
治法：宣肺化痰，蠲饮平喘
方药：三子养亲汤合真武汤加减。
炙苏子12g，白芥子
注：根据三十多年心衰文献资料分析和心衰协作分组心衰诊疗方案共识，心衰病主要病机以心气（阳）虚为本，血瘀水停为标，故补益心气、化瘀利水可贯穿于心衰病治疗始终。
（二）中成药辨证使用
（1）补气活血化瘀类中成药
1.通心络胶囊 一日2～4粒，一日3次。适用于心肺气虚、心血瘀阻证）
2.补心气口服液 一次10ml，一日3次。适用于心肺气虚、心血瘀阻证）
（2）益气养阴类中成药
参松养心胶囊 适用于气阴两虚、心络瘀阻证。
（3）本科室常用中成药
心衰1号
处方组成：党参，黄芪，麦冬，当归，桂枝，茯苓，赤芍，五加皮，葶苈子，玉竹，五味子，川芎，炙甘草。
功用主治：益气养阴，活血利水
适应症：气阴两虚兼有血瘀、水饮内停者。
规格与用法：6袋/剂，每次2袋，每日3次冲服。
胸痹心痛（冠心病心绞痛）诊疗方案
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变一起，统称冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病。心绞痛是冠状动脉供血不足、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区和左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消失。冠心病心绞痛包括稳定型心绞痛和不稳定性心绞痛，该病属中医学“胸痹心痛”范畴。
一、诊 断
中医诊断参照《中药新药治疗胸痹的临床研究指导原则》 进行。西医诊断参照2007版《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（2007版）、《不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南》（2007版）进行。
二、中医治疗方案
（一）辨证治疗
（1）气虚血瘀证
主症：胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力，面色紫暗，舌淡紫，脉弱而涩。
治法：益气活血
方药：补阳还五汤（黄芪20g、当归15g、桃仁10g、红花6g、地龙6g、川芎10g、赤芍15g）
加减：气虚证明显加党参15g、五味子10g；血瘀气滞疼痛明显加香附10g、延胡索10g。
（2）气阴两虚证
主症：胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕、失眠多梦、舌红少苔，脉沉细弱 。
治法：益气养阴，活血通络。
方药：生脉散合归脾汤加减（党参20g、麦冬10g、五味子10g、黃芪20g、白术15g、茯苓15g、炙甘草10g、生地10g、当归12g、白芍15g、远志6g、丹参15g、郁金10g）
加减：阴虚明显加玉竹15g、石斛15g，气虚不明显去白术、黄芪；腹泻去生地。
（3）痰阻心脉证
主症：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，气短喘促，体胖多痰，身体困重，舌苔白，脉沉迟或沉紧。
治法：袪痰通络
方药：栝蒌薤白半夏汤加味（栝蒌10g、薤白10g、白酒、半夏12g、 砂仁10g、茯苓15g）
加减：兼有气虚加党参15g、白术10g、茯苓15g、炙甘草10g；痰瘀交阻加川芎10g、当归10g、三七10g；郁而化热加黄连10g、枳实10g、竹茹10g。
(二)中成药辨证使用
（1）补气活血化瘀类中成药
通心络胶囊2粒，tid；芪参益气滴丸2粒，tid；补心气口服液，10ml，tid。
（2）益气养阴类中成药
滋心阴口服液，10ml，tid。适用于气阴两虚证。参松养心胶囊，一次2～4粒，一日3次，适用气阴两虚、心络瘀阻证。
3.本科室常用中成药
养心通脉胶囊：根据我院全国名老中医李锡光教授经验方研制
处方组成：红参10g、黄芪20g、麦冬10g、五味子10g、玉竹10g、白芍15g、白术10g、丹参15g、赤芍15g、当归15g、檀香3g后下、木香3g后下、桂枝10g、炙甘草10g。
功用主治：益气养阴，活血祛瘀，理气止痛。
适应症：适用于冠心病心绞痛，气阴两虚，瘀阻心脉证。
规格与用法：每次2粒，每日2次。
眩晕（原发性高血压）诊疗方案
高血压是一种最常见的心血管疾病，以体循环动脉压升高为主要表现的临床综合征，伴有心、脑、肾等器官功能性或器质性改变。临床症状见头晕、头痛、头胀、胸闷、心悸等。该病属中医“眩晕”范畴。
一、诊 断
中医诊断参照《中药新药治疗眩晕的临床研究指导原则》进行。西医诊断参照2005年《中国高血压防治指南》进行。
二、 中医治疗方案
（一）辨证论治
（1）肝阳上亢证
主症：眩晕、头痛、急躁易怒。
次症：面红、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌红苔黄、脉弦数。
治法：平肝潜阳。
方药：天麻钩藤饮加减（天麻10g、钩藤15g(后下)、石决明20g、菊花10g、黄芩10g、杜仲12g、桑寄生15g、夜交藤15g、牛膝10g、益母草15g、甘草10g）
加减：若眩晕、头痛较甚，耳鸣、耳聋暴作，目赤口苦，舌质红，苔黄燥，脉弦数有力，证属肝火上炎，可选用龙胆泻肝汤加减；肝肾阴虚较甚者，可选杞菊地黄丸加减。
（2）气血亏虚证
主症：头晕目眩，动则加重，遇劳则发。
次症：面色淡白，神疲乏力，自汗，唇甲淡白，心悸少寐，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。
治法：益气补血
方药：归脾汤加减（白术10g、 当归10g、 茯苓15g、黄芪20g、 远志10g、龙眼肉10g、 酸枣仁10g、 党参20g、木香6g、炙甘草6g）
加减：失眠多梦加枣仁
（3）痰湿壅盛证
主症：眩晕、头痛、头如裹、胸闷、呕吐痰涎。
次症：心悸、失眠、口淡、食少、舌胖苔腻、脉滑。
治法：燥湿祛痰
方药：半夏白术天麻汤加减（制半夏12g、白术10g、天麻10g、陈皮10g、茯苓10g、钩藤10g（后下）、菖蒲10g、竹茹6g、砂仁10g、甘草10g）
加减：便溏加炒薏仁15g、草豆寇10g；痰郁化火加胆南星10g。
（二）中成药辨证使用
（1）活血化瘀类中成药
通心络胶囊（由人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸枣仁、冰片组成。一日2～4粒，一日3次。适用于兼夹血瘀的患者。
（2）益气养阴类中成药
参松养心胶囊（人参、麦冬、山茱萸、丹参、酸枣仁、桑寄生、赤芍、土鳖虫、甘松、黄连、南五味子、龙骨。一次22～4粒，一日3次。适用于气阴两虚、心络瘀阻证。）
（3）本科室常用中成药
降压1号
处方组成：钩藤、夏枯草、稀莶草、川芎、菊花、首乌、怀牛膝、杜仲。
功用主治：平肝潜阳
适应症：高血压病属肝肾亏损，阴虚阳亢证。
规格与用法；3袋/剂，每次1袋，每日3次冲服。